Serofibrinöz Plörezi (Eksüdatif Plörezi) Tanım Plevra yaprakları arasında protein açısından zengin, fibrin içeren bir sıvının birikmesiyle karakterizedir.Kuru (plastik) plörezinin ilerlemiş formudur.
Etiyoloji Grup Örnekler Enfeksiyöz Akciğer enfeksiyonları (pnömoni, tüberküloz, ampiyem başlangıcı) İnflamatuvar / Otoimmün SLE, PAN, RA, vaskülitler Mediastinal / Abdominal inflamatuvar süreçler Subfrenik apse, pankreatit Malign nedenler (nadiren) Plevral metastaz, mezotelyoma
Patogenez ve Klinik Seyir Başlangıçta plastik plörezi (fibrin kaplı plevra, az sıvı) → zamanla serofibrinöz eksüda birikir. Göğüs ağrısı , ilk belirti olup sıvı arttıkça azalır (çünkü plevral yüzeyler ayrılır).Ardından öksürük, dispne, siyanoz gibi bulgular ortaya çıkar. Fizik Muayene ve Görüntüleme Muayene Bulgusu Açıklama Perküsyonda matite Sıvı birikimine bağlı Oskültasyonda solunum seslerinde azalma Efüzyon nedeniyle Plevral frotman kaybolur Kuru plöreziden farkı Grafi bulgusu Akciğer alt zonunu silen homojen dansite + pozisyonla yer değiştirir (serbest sıvı).
Tanıda Torasentez (Pleural Sıvı Analizi) Torasentez ile alınan sıvı eksüda veya transüda ayrımı için incelenir.
Özellik Serofibrinöz Plörezi (Eksüda) Görünüm Berrak veya hafif bulanık Protein > 3 g/dL LDH > 200 IU/L (serum değerinin >½’si) pH < 7.20 Glikoz < 50 mg/dL Hücre Tipi Lökosit + mezotelyal hücreler Sitoloji Nadiren malign hücreler Dansite > 1.015 Ayırıcı Tanı Hidrotoraks (transüda, dansite < 1.015), ampiyem (irinli), hemotoraks (kanlı), şilotoraks (süt beyazı)
Tedavi Amaç Yöntem Sıvıyı boşaltmak Torasentez (bir seferde ≤1 L boşaltılır)Tekrarlayan sıvı birikiminde Tüp drenajı (pH <7.20, glikoz <50 mg/dL veya tekrar eden efüzyon varsa)Nedene yönelik tedavi Antibiyotik (pnömoni), anti-TB tedavi, immünsüpresan (SLE, RA vb.) Ağrı kontrolü NSAİİ’ler (antitüssif verilmez)
Klinik İpuçları Klinik Durum Düşünülmesi Gereken Tanı Göğüs ağrısı → azaldı, dispne gelişti Kuru plöreziden serofibrinöze geçiş Akciğer grafisinde homojen dansite, pozisyonla yer değiştiriyor Serbest plevral sıvı (serofibrinöz plörezi) Sıvı pH <7.20, LDH >200 IU/L, protein >3 g/dL Eksüda lehine Sıvı berrak, mezotelyal hücreler baskın Serofibrinöz plörezi pH <7.20 ve glikoz <50 mg/dL → tüp endikasyonu Ampiyemleşme riski
Kuru vs Serofibrinöz Plörezi – Karşılaştırmalı Özet Özellik Kuru (Plastik) Plörezi Serofibrinöz Plörezi Sıvı miktarı Yok / çok az Belirgin Ağrı Şiddetli, solunumla artar Sıvı artınca azalır Frotman sesi Var Kaybolur Perküsyon Normal / hafif mat Belirgin matite Oskültasyon Normal Azalmış solunum sesi Grafi bulgusu Normal Homojen dansite (efüzyon) Tedavi Nedene yönelik + NSAİİ Torasentez + nedene yönelik
