Retroperitoneal Kitleler Ayırıcı Tanı

ÖzellikRetroperitoneal Fibrozis (RPF)LenfomaMetastazlarSarkomlar (primer retroperitoneal tümörler)
Kaynakİdiyopatik (IgG4 ilişkili), ilaç, malignite, enfeksiyon, aort anevrizmasıPrimer lenfoid proliferasyon (Hodgkin / Non-Hodgkin)Böbrek, testis, over, mide, pankreas vb. solid organ kanserlerindenLiposarkom, leiomyosarkom, rabdomyosarkom, malign fibröz histiyositom
YerleşimAort ve iliak damarların çevresinde plağımsı fibrotik dokuRetroperitoneal lenf nodlarıGenellikle bilinen primer tümörle ilişkili çoklu nodal/doku tutulumlarıRetroperitondan kaynaklanan büyük, tek solid kitle
Görüntüleme (BT/MR)Homojen, hipodens, plağımsı yapı; damarları sarıp çevreler ama genellikle daraltmazÇok sayıda lenf nodu; genellikle homojen, kontrast tutmaz; damarları itip sıkıştırırÇoklu nodal/doku lezyonu; primer tümör hikâyesi vardırDevasa, heterojen solid kitle; nekroz/kanama alanları olabilir
Klinik BulgularBel/sırt ağrısı, kilo kaybı, üreter basısı → hidronefroz, renal yetmezlikAteş, gece terlemesi, kilo kaybı (B semptomları), batında kitlePrimer tümör belirtileri + metastatik kitleye bağlı bulgularKarında ağrı, dolgunluk; ileri evrede bağırsak/üriner bası semptomları
Laboratuvar↑ IgG4 (bazı olgularda), renal fonksiyon bozukluğuLDH ↑, anemi, biyopsi tanı koydurucuPrimer tümör markırları (ör. AFP, β-hCG, CEA, CA-125 vb.)Spesifik biyopsi histolojisi gerekir
TanıKlinik + BT/MR + gerekirse biyopsiBiyopsi (ince iğne/eksizyonel)Klinik hikâye + biyopsiBiyopsi (altın standart)
TedaviSteroid + immünsüpresif; üreter stenti/cerrahiKemoterapi ± radyoterapiPrimer tümöre yönelik sistemik tedaviCerrahi rezeksiyon (tam çıkarım çok zor), gerekirse adjuvan tedavi

Klinik İpuçları

  • Damarları saran ama genelde daraltmayan plağımsı kitle → Retroperitoneal fibrozis
  • Çoklu lenf nodu, B semptomları → Lenfoma
  • Bilinen primer tümör + çoklu retroperitoneal kitle → Metastaz
  • Dev, heterojen, tek solid kitle → Sarkom