VP Şant Sonrası Subdural Hematom – Patofizyoloji:
- VP şant beyin omurilik sıvısını (BOS) ventriküllerden karın boşluğuna drene eder.
- Eğer BOS hızlı boşalırsa → beyin hacmi hızlı küçülür, beyin dokusu “çekilir”.
- Bu durumda beynin yüzeyi dura materden uzaklaşır → kortikal damarlar (bridging veins) gerilir ve yırtılabilir.
- Bu da subdural hematom ile sonuçlanır.
Klinik Bulgular:
| Belirti/Bulgu | Açıklama |
|---|---|
| Baş ağrısı | Genellikle yaygın ve artan şiddette |
| Konfüzyon/Bilinç bulanıklığı | BOS hacmi kaybı ve hematom etkisiyle |
| Hemiparezi / fokal bulgular | Hematomun yerleşim yerine bağlı |
| Pupiller değişiklikler | Artmış kafa içi basınca bağlı olabilir |
Görüntüleme Bulgusu:
Beyin BT’sinde:
- Genellikle hipodens veya izodens subdural koleksiyon (hematom)
- Yerçekimiyle ay şeklinde yerleşim
- Ventriküler sistem genellikle çekilmiş (kollabe) görünür
Ayırıcı Tanı:
VP şant sonrası konfüzyon ve baş ağrısında düşünülmesi gereken diğer durumlar:
- Şant tıkanıklığı (ventriküller genişlemiş)
- Şant enfeksiyonu
- Enfeksiyona bağlı meningoensefalit
- Hipotansif BOS basıncı sendromu (intrakraniyal hipovolemi)
Yönetim:
- Nöroşirürji konsültasyonu şarttır.
- Hematom küçük ve asemptomatikse → izlem
- Semptomatik veya büyük hematom →
- Cerrahi boşaltım (burr hole)
- Gerekirse şantın ayarının değiştirilmesi (valf basıncının arttırılması)
- Şantın aşırı drenaj yapmasının engellenmesi önemlidir (ayarlanabilir valfler)
Örnek Soru:
VP şant takılan bir çocukta 3 gün sonra gelişen bilinç değişikliği ve BT’de subdural hematom saptanıyor.
En olası neden: BOS’un aşırı drenajına bağlı bridging ven rüptürü.