Paget-Schroetter Sendromu, özellikle genç ve aktif bireylerde, eforla ilişkili gelişen primer üst ekstremite derin ven trombozu (DVT) tablosudur. Bu durum genellikle subklavian venin tekrarlayan mekanik travmaya maruz kalması sonucu ortaya çıkar. Torasik çıkış bölgesindeki yapılarla ilişkilidir.
Paget-Schroetter Sendromu: Özet Bilgi
| Özellik | Açıklama |
| Tanım | Eforla ilişkili aksiller/subklavian ven trombozu |
| Sınıflama | Primer DVT’dir (ikincil neden olmadan) |
| Etyoloji | Tekrarlayıcı efor (halter, yüzme, tenis, kürek), kas hipertrofisi, servikal kosta, dar kostoklaviküler açı |
| Sıklıkla etkilediği kol | Sağ kol (sağlaklarda dominant kol) |
| İlişkili sendrom | Torasik Çıkış Sendromu (TOS) ile bağlantılı olabilir |
Patofizyoloji
- Mekanik travma (klavikula, 1. kaburga, skalene kaslar arasında)
- Subklavian vende endotel hasarı → Virchow triadı aktive olur:
- Endotel hasarı
- Staz
- Hiperkoagülabilite (ikincil olabilir)
Klinik Bulgular
| Belirti | Açıklama |
| 🟥 Ani başlayan kol şişliği | Genellikle dominant kolda |
| 🔵 Ağrı, gerginlik hissi | Subakut/akut başlangıç |
| 🔸 Renk değişikliği | Siyanotik ya da hafif eritemli |
| 🟣 Kol venlerinde belirginleşme | Kolateral dolaşım gelişebilir |
| 🧊 Soğukluk, ağrı artışı | İskemik bulgular nadir ama ciddi olabilir |
Tanı Yöntemleri
| Yöntem | Açıklama |
| Doppler Ultrason | İlk tercih; non-invaziv |
| Venografi (Altın standart) | Detaylı anatomik değerlendirme sağlar |
| MR/BT anjiyografi | Torasik çıkış bölgesini netleştirmek için |
Tedavi Yaklaşımı
1. Akut Dönem
- Antikoagülasyon (heparin → warfarin veya DOAK)
- Trombolitik tedavi (uygun hastalarda, kısa süreli semptom varsa)
- Ağır vakalarda kateter-yönlendirmeli tromboliz
2. Altta yatan nedenin düzeltilmesi
- Torasik çıkış sendromuna yönelik cerrahi dekompresyon (1. kostanın rezeksiyonu, skalenektomi vs.)
- Spesifik olarak:
- Servikal kosta varsa çıkarılır
- Klavikula altında venin sıkıştığı yer açılır
3. Uzun dönem antikoagülasyon: 3–6 ay
Ayırt Edici Noktalar
- Genç hasta + sporcu + ani kol şişliği = Paget-Schroetter düşün.
- Torasik çıkış sendromu ile birlikte olabilir.
- Primer üst ekstremite DVT tanısı koyulursa akla ilk gelmelidir.
- Sağ kolda daha sık görülür (dominant kol).
Ayırıcı Tanılar
- Sekonder DVT (kateter, pacemaker vs.)
- Selülit
- Lenfödem
- TOS (sadece nörojenik tip değil, venöz tip ile ilişki!)
Paget-Schroetter Sendromu vs. Torasik Çıkış Sendromu (TOS) karşılaştırması
| Özellik | Paget-Schroetter Sendromu | Torasik Çıkış Sendromu (TOS) |
| Tanım | Üst ekstremite primer venöz trombozu | 1. kaburga ile klavikula arası yapılarda sıkışma sendromu |
| Sebep | Mekanik travma + efor | Anatomik dar kanal (servikal kosta, kas hipertrofisi) |
| Tutulan yapı | Subklavian ven | Nörovasküler yapı: Brakiyal pleksus, arter, ven |
| Klinik | Akut kol şişliği, ağrı, renk değişikliği | Uzamış kolda ağrı, parestezi, güçsüzlük veya venöz staz |
| Tarama testi | Doppler USG | Provokatif testler (Adson, Roos vs.) |
| Tanı testi | Venografi | BT/MR anjiyografi + EMG |
| Tedavi | Antikoagülasyon + tromboliz + cerrahi | Fizik tedavi ± cerrahi (özellikle servikal kosta varsa) |
Vaka Sorusu Örneği
Soru: 21 yaşında erkek halterci, antrenmandan birkaç saat sonra sağ kolunda ağrı, şişlik ve morarma ile başvuruyor. Fizik muayenede sağ kolda ödem, hafif siyanoz ve yüzeyel venlerde belirginleşme saptanıyor. Doppler USG’de subklavian vende trombüs izleniyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Servikal disk hernisi
B) Torasik çıkış sendromu
C) Paget-Schroetter sendromu
D) Brakiyal ven trombozu
E) Duruş bozukluğuna bağlı kas spazmı
Doğru Yanıt: C) Paget-Schroetter sendromu
Paget-Schroetter’de Cerrahi Endikasyonlar
Cerrahi müdahale düşünülür:
- Yetersiz tromboliz sonrası persistan obstrüksiyon
- Anatomik darlık saptanması (servikal kosta, dar kostoklaviküler mesafe)
- Rekürren tromboz
- Semptomların devam etmesi (posttrombotik sendrom riski)
Cerrahi teknikler:
- 1.kaburga rezeksiyonu
- Skalenektomi
- Klavikula altı dekompresyon
- Gerekirse ven patchplasti veya ven rekonstrüksiyonu