67 yaşında osteoporoz tanısı olan bir kadın hastada merdivenden düşme sonrası kalça kırığı gelişiyor. Kalça kırığı nedeniyle uzun süre hastanede yatırılıyor ve hospitalizasyondan on gün sonra nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayetleri başlıyor. Muayenede sağ baldırda şişkinlik ve hassasiyet olduğu, hastanın ise takipneik olduğu gözlemleniyor. Bir gün sonra hastada konuşma bozukluğu gelişmesi üzerine kraniyal MR anjiyografi çekiliyor ve sol orta serebral arterde fokal tıkanıklık saptanıyor. Bu hastada aşağıdaki kardiyak patolojilerden hangisinin saptanması en olasıdır?
A. Aort stenozu
B. Mitral stenoz
C. Patent foramen ovale
D. Miyokardiyal enfarkt
E. Atriyal fibrilasyon
Verilen senaryoda hastanın kalça kırığı sonrası uzun süre hareketsiz kalması, ardından nefes darlığı, göğüs ağrısı ve sağ baldırda şişkinlik-hassasiyet gelişmesi derin ven trombozunu (DVT) düşündürmektedir. Takipne (hızlı nefes alıp verme) de pulmoner emboli (PE) lehinedir.
Bir gün sonra konuşma bozukluğu ve sol orta serebral arterde fokal tıkanıklık (inme) gelişmesi, hastada paradoksal emboli olabileceğini düşündürmektedir. Paradoksal emboli, genellikle derin ven sisteminden kaynaklanan bir pıhtının, kalbin sağından soluna geçerek sistemik dolaşıma ve oradan da beyine ulaşmasıyla meydana gelir. Bu durumun en yaygın nedeni, kalpteki sağ ve sol odacıklar arasındaki bir açıklık olan Patent Foramen Ovale (PFO) varlığıdır. Normalde kapalı olan foramen ovale, sağ kalpteki basıncın artmasıyla açılabilir ve pıhtının geçişine izin verebilir.
Diğer seçenekler bu klinik tabloyu tam olarak açıklamaz:
Aort stenozu ve Mitral stenoz kalp kapak hastalıklarıdır ve doğrudan paradoksal emboliye yol açmazlar.
Miyokardiyal enfarktüs (kalp krizi), göğüs ağrısına neden olabilir ancak baldır şişliği, DVT/PE ve paradoksal inme ile doğrudan ilişkili değildir.
Atriyal fibrilasyon, kalpte pıhtı oluşumuna neden olabilir ve inme riskini artırır. Ancak DVT ve pulmoner emboli ile bağlantısı bu kadar belirgin değildir ve sağ baldırda şişlik ve hassasiyeti açıklamaz. Öte yandan, bir atriyal fibrilasyon atağı da embolik inmeye neden olabilir. Ancak hastanın derin ven trombozu ve pulmoner emboli bulguları (sağ baldırda şişlik, nefes darlığı) olması, kalpten geçen bir pıhtı olasılığını (Patent Foramen Ovale ile) daha güçlü kılar.
Bu durumda, hastanın klinik tablosu (DVT/PE’yi takiben inme) en olası kardiyak patolojinin Patent Foramen Ovale olmasını düşündürmektedir.
Doğru Cevap: C. Patent foramen ovale