Staphylococcus saprophyticus , Staphylococcus cinsine ait Gram pozitif bir. S. saprophyticus, toplum kaynaklı idrar yolu enfeksiyonlarının yaygın bir nedenidir
İnsanlarda, S. saprophyticus kadın genital yolunun ve perineumun normal florasında bulunur . Et ve peynir ürünleri, sebzeler, çevre ve insan ve hayvan gastrointestinal yolları dahil olmak üzere diğer kaynaklardan da izole edilmiştir. S. saprophyticus idrar yolu enfeksiyonlarının (İYE) %10-20’sine neden olur . 17-27 yaş arası kadınlarda, Escherichia coli’den sonra toplum kökenli İYE’lerin ikinci en yaygın nedenidir .
Cinsel aktivite , bakterilerin vajina ve perineumun normal florasından üretraya yer değiştirmesi nedeniyle S. saprophyticus İYE riskini artırır . Vakaların çoğu cinsel ilişkiden sonraki 24 saat içinde meydana gelir ve bu enfeksiyona “balayı sistiti” takma adını kazandırmıştır. S. saprophyticus, insan ürotelyumuna seçici olarak yapışma kapasitesine sahiptir. S. saprophyticus’un adezin yapısı bir laktozamin yapısıdır. S. saprophyticus hiçbir ekzotoksin üretmez.
Klinik özellikler
S. saprophyticus’un neden olduğu idrar yolu enfeksiyonu olan hastalar genellikle semptomatik sistit ile başvururlar . Semptomlar arasında idrar yaparken yanma hissi, normalden daha sık idrara çıkma isteği, idrar yaptıktan sonra “damlama etkisi“, zayıf mesane, mesane ve yumurtalık bölgelerinin çevresinde alt karın bölgesinde keskin jilet gibi ağrılarla birlikte şişkinlik hissi ve cinsel ilişki sırasında jilet benzeri ağrılar bulunur. Piyelonefrit gibi üst idrar yolu enfeksiyonu nedeniyle yan ağrısı oluşabilir. Böbrek tutulumu belirtileri ve semptomları da sıklıkla kaydedilir.
Laboratuvar tanısı
S. saprophyticus idrar yolu enfeksiyonu olan bir hastanın idrar sedimenti, mikroskop altında lökositler, eritrositler ve kokların hücresel elemanlara yapışması nedeniyle kümelenme gösteren karakteristik bir görünüme sahiptir. İdrar nitratı ve glikoz gibi bakteriüri için kimyasal tarama yöntemleri her zaman S. saprophyticus enfeksiyonunu tespit edemez. Bunun nedeni, Gram negatif Enterobacteriaceae idrar yolu enfeksiyonlarının aksine, S. saprophyticus’un nitratı indirgememesi ve daha uzun bir üretim süresine sahip olması, dolayısıyla glikozu o kadar hızlı tüketmemesidir. Böyle bir enfeksiyon mesane boynunun üzerinde meydana gelse bile, genellikle düşük sayıda koloni oluşturan birim (105 cfu/ml’den az ) bulunur.
Staphylococcus saprophyticus, Gram boyama ve katalaz testi kullanılarak Staphylococcus cinsine ait olarak tanımlanır . Koagülaz testi kullanılarak koagülaz negatif stafilokok (CoNS) türü olarak tanımlanır . Son olarak, S. saprophyticus , başka bir patojenik CoNS türü olan S. epidermidis’ten , novobiosin antibiyotiğine duyarlılık testi yapılarak ayırt edilir . S. saprophyticus novobiosine dirençliyken, S. epidermidis novobiosine duyarlıdır.
Tedavi
Staphylococcus saprophyticus idrar yolu enfeksiyonları genellikle trimetoprim-sülfametoksazol veya tek başına norfloksasin gibi bir kinolon ile tedavi edilir . Ayrıca ampisilin ve seftriaksona duyarlı olduğu da gösterilmiştir.
İdrar yolu enfeksiyonları için kızılcık suyu, alkalileştirme ve birçok yaygın bitki ve baharat türü gibi birçok ev yapımı çare veya doğal tedavi yöntemi klinik olarak kanıtlanmamıştır. Bazıları, yüzeylerde veya tıbbi ekipmanlarda biyofilm oluşumunu etkilemek ve diğer in vitro durumlarda umut vaat etmektedir.
Farklı alt türler
S. saprophyticus’un iki alt türü vardır : S. s. bovis ve S. s. saprophyticus
1-S. s. saprophyticus koloni çapı > 5 mm’dir ve insan idrar yolu enfeksiyonlarında daha yaygın olarak bulunur. S. s. saprophyticus nitrat-redüktaz negatif ve pirolidonil-arilamidaz negatiftir
2-S. saprophyticus bovis‘in koloni çapı < 5 mm, nitrat-redüktaz pozitif ve pirolidonil-arilamidaz pozitiftir.
——————————-
Staphylococcus saprophyticus
Genel Özellikler
| Özellik | Açıklama |
| Gram boyama | Gram pozitif kok |
| Katalaz | Pozitif |
| Koagülaz | Negatif (CoNS – Koagülaz negatif stafilokok) |
| Novobiosin duyarlılığı | Dirençli → S. epidermidis’ten ayırmada kritik |
| Habitat | Vajinal flora, perineum, çevresel kaynaklar (et, süt vb.) |
| Enfeksiyon sıklığı | Genç cinsel aktif kadınlarda İYE’lerin %10-20’si |
Klinik Önemi
| Klinik Durum | Açıklama |
| İYE sıklığı | E. coli’den sonra 2. sık etken (17–27 yaş kadınlarda) |
| Takma adı | “Balayı sistiti” – cinsel ilişki sonrası ilk 24 saatte semptom gelişebilir |
| Enfeksiyon tipi | Alt üriner sistem enfeksiyonu: akut sistit |
| Nadir durumlar | Üst üriner sistem enfeksiyonları (piyelonefrit) görülebilir |
Laboratuvar Tanı
| Test / Gözlem | Bulgular |
| İdrar mikroskopisi | Lökosit, eritrosit, koka benzer kümeler |
| Nitrat testi | Negatif (S. saprophyticus nitrat indirgemez) |
| Glukoz tüketimi | Düşük → klasik testlerde pozitiflik düşük olabilir |
| Koloni sayısı | <10⁵ cfu/ml olabilir (yine de klinik olarak önemlidir) |
| Novobiosin testi | Dirençli (S. epidermidis duyarlıdır) |
Tedavi
| İlaçlar | Açıklama |
| 1. basamak | Trimetoprim-sülfametoksazol (TMP/SMX), Norfloksasin |
| Alternatifler | Ampisilin, Seftriakson (genellikle duyarlı) |
| Direnç durumu | Beta-laktamaz üretimi nadirdir |
| Bitkisel/destek tedaviler | Kızılcık, alkali ajanlar – klinik kanıt yetersiz |
Alt Türleri
| Alt tür | Koloni Çapı | Nitrat Redüktaz | PYR (pirolidonil arilamidaz) |
| S. s. saprophyticus | > 5 mm | Negatif | Negatif |
| S. s. bovis | < 5 mm | Pozitif | Pozitif |
Ayırıcı Noktalar
- Koagülaz negatif stafilokok olup novobiosin direnci ile S. epidermidis’ten ayırt edilir.
- Cinsel aktif kadınlarda özellikle tek başına sistit etkeni olarak düşünülmeli.