Sarılık, koyu idrar, iştahsızlık ve karın ağrısı ile başvuran 38 yaşında bir erkek hastanın yapılan serolojik testlerinde anti-HBs pozitif, antiHBc-lg G ve anti-HBc IgM negatif saptanıyor.
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?
A) Akut HBV infeksiyonu geçirmektedir.
B) Kronik HBV infeksiyonu geçirmektedir.
C) Fulminant HBV infeksiyonu geçirmektedir.
D) HBV infeksiyonu prodrom dönemdedir.
E) HBV ile infekte değildir.
38 yaşındaki hastanın anti-HBs pozitif, anti-HBc IgG ve anti-HBc IgM negatif sonuçları, hastanın HBV ile enfekte olmadığını gösterir.
Serolojik Bulguların Anlamı
Anti-HBs (HBs Antikorları) Pozitif: Bu, kişinin Hepatit B virüsüne karşı bağışıklık kazandığını gösterir. Bu bağışıklık ya aşılanma sonucunda ya da geçmişte bir enfeksiyon geçirip iyileşmesi sonucunda gelişebilir.
Anti-HBc IgM Negatif: Akut Hepatit B enfeksiyonu sırasında ilk ortaya çıkan antikorlardan biridir. Negatif olması, akut enfeksiyonun olmadığını gösterir.
Anti-HBc IgG Negatif: Bu antikor, geçmişte geçirilmiş bir Hepatit B enfeksiyonunu veya kronik enfeksiyonu gösterir. Negatif olması, kişinin daha önce HBV ile karşılaşmadığını veya kronik enfeksiyonu olmadığını düşündürür.
Bu kombinasyon (anti-HBs pozitif, anti-HBc IgG ve IgM negatif), hastanın büyük ihtimalle Hepatit B aşısı olmuş ve başarılı bir bağışıklık yanıtı geliştirmiş olduğunu düşündürür. Mevcut semptomlar (sarılık, koyu idrar, iştahsızlık, karın ağrısı) başka bir nedene bağlı olabilir ve detaylı araştırılması gerekir.
Bu nedenle, hastanın HBV ile enfekte olmadığı en doğru ifadedir.
Serolojik testlerin yorumu:
Hastanın serolojik sonuçları:
- anti-HBs: pozitif
- anti-HBc IgG: negatif
- anti-HBc IgM: negatif
Bu serolojik profil neyi gösterir?
- Anti-HBs pozitifliği, kişinin HBV’ye karşı bağışıklık geliştirdiğini gösterir.
- Ancak anti-HBc (hem IgM hem de IgG) negatif olması, bu bağışıklığın geçirilmiş enfeksiyonla değil, aşılama ile geliştiğini gösterir.
Yani:
anti-HBs (+) ve anti-HBc (–) → Hepatit B aşısı sonrası bağışıklık
→ Hasta HBV ile enfekte değildir.
Peki sarılık, koyu idrar, iştahsızlık gibi klinik belirtiler neyle açıklanabilir?
Bu klinik tablo:
- A hepatiti,
- C hepatiti,
- Diğer viral hepatitler (E, D vs.),
- Veya non-viral hepatitler (ilaç, toksik nedenler),
- Veya hemolitik ya da kolestatik sarılık gibi durumlar olabilir.
Ama HBV enfeksiyonu bu hasta için dışlanmıştır.
Diğer şıkların neden yanlış olduğu:
A) Akut HBV enfeksiyonu:
→ anti-HBc IgM pozitif olmalıydı.
B) Kronik HBV enfeksiyonu:
→ HBsAg pozitif, anti-HBc IgG pozitif olmalıydı.
C) Fulminant HBV:
→ HBsAg, anti-HBc IgM genellikle pozitiftir.
D) Prodrom dönem:
→ Yine HBsAg ve anti-HBc IgM pozitif olurdu.
Sonuç:
Serolojiye göre hasta HBV ile enfekte değildir, muhtemelen aşı ile bağışıklanmıştır. Doğru yanıt: E) HBV ile infekte değildir.