De Winter sendromu (veya De Winter EKG paterni), akut koroner sendromlar içinde özel bir öneme sahiptir çünkü:
ST segment elevasyonu olmadan miyokard enfarktüsünü gösterebilen atipik bir EKG bulgusudur, ancak sol ön inen koroner arterin (LAD) ciddi tıkanıklığını işaret eder ve acil müdahale gerektirir.
Tipik olarak LAD’nin tıkanması nedeniyle olsa da, kalbin diğer arterleri dahil olabilir.
Risk faktörleri diğer iskemik kalp hastalığı türlerine benzer. Altta yatan mekanizma belirsizdir; ancak subendokardiyal iskemi veya kollateral dolaşımı içerebilir.
Teşhis, uzun ve simetrik T dalgaları ile V1’den V6’ya kadar olan uçlarda 1 ila 3 mm’lik J noktasında ST-segment depresyonu gösteren bir EKG’ye dayanmaktadır.
ST segmenti yukarı eğimlidir ve ayrıca kurşun aVR’de genellikle 0,5 ila 2 mm’lik bir ST segmenti yüksekliği vardır. QRS kompleksi ya normaldir ya da biraz geniştir.
Tedavi, birincil perkütan koroner müdahale (PCI) tercih edilen bir ST yüksekliği MI’sine (STEMI) göredir. De Winter sendromu nadirdir ve ön MI’li kişilerin yaklaşık %2 ila %3’ünü temsil eder.[Erkekler kadınlardan daha sık etkileni
İlk olarak 2008 yılında Robbert J. de Winter tarafından tanımlanmıştır.
De Winter Sendromu
De Winter paterni, akut anterior miyokard enfarktüsü (ön duvar kalp krizi) sırasında görülebilen özel bir EKG bulgusudur. Genellikle LAD arterinin proksimal tıkanıklığına işaret eder. İlk kez 2008 yılında De Winter ve arkadaşları tarafından tanımlanmıştır.
De Winter Sendromu, EKG’de ST segment elevasyonu olmaksızın akut miyokard enfarktüsünü (kalp krizi) düşündüren, nadir görülen bir EKG pateridir. Genellikle sol ön inen koroner arterin (LAD) tıkanıklığı ile ilişkilidir ve STEMI (ST elevasyonlu miyokard enfarktüsü) eşdeğeri olarak kabul edilir. Bu nedenle hızlı tanı ve tedavi hayati önem taşır.
- Prekordiyal derivasyonlarda (V1-V6) ST depresyonu (J noktasından sonra yukarı doğru eğimli, >1 mm).
- Aynı prekordiyal derivasyonlarda yüksek, sivri ve simetrik T dalgaları.
- ST elevasyonu olmaması (tipik STEMI bulgusu).
- aVR derivasyonunda küçük bir ST elevasyonu görülebilir (>0.5 mm).
Bu EKG paterni, altta yatan ciddi bir koroner arter tıkanıklığını işaret ettiğinden, tipik STEMI gibi acil müdahale gerektirir.
De Winter sendromunun tedavisi, ST elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI) ile aynıdır ve acil reperfüzyon tedavisini içerir. Tercih edilen yöntem genellikle primer perkütan koroner girişim (PKG) yani anjiyo ile tıkalı damarın açılmasıdır. Trombolitik tedavi (pıhtı eritici ilaçlar) da PKG’ye ulaşılamadığı durumlarda bir seçenek olabilir
Özetle, De Winter sendromu EKG’de kendine özgü bulgularla kendini gösteren ve acil tedavi gerektiren ciddi bir durumdur.
EKG Bulguları:
- ST elevasyonu yoktur (bu nedenle klasik STEMI tanı kriterlerini karşılamaz).
- V1–V6 derivasyonlarında:
- Yükselmiş simetrik T dalgaları
- ST segmentinde depresyon (1–3 mm) izlenir.
- aVR derivasyonunda hafif ST elevasyonu olabilir.
- Genellikle Q dalgası yoktur.
Bu patern, klasik ST elevasyonlu MI (STEMI) gibi ele alınmalıdır çünkü klinik olarak eşdeğerdir ve acil revaskülarizasyon gerektirir.
Klinik Belirtiler:
- Göğüs ağrısı (tipik anjina tarzında)
- Nefes darlığı
- Terleme, anksiyete
- Bulantı, bayılma gibi otonom belirtiler
| Durum | Tanı Aracı | Yorum |
| De Winter paterni | EKG | ST elevasyonu olmadan LAD tıkanıklığı |
| Tanı önemi | Klinik+EKG | STEMI eşliğindedir, acil müdahale gerekir |
| Tedavi | Acil kardiyak kateterizasyon (PCI) | Zaman kritik |
De Winter paterni geçici olabilir ve klasik ST elevasyonu paterniyle yer değiştirebilir. Bu nedenle dinamik EKG değişiklikleri izlenmelidir.
Sonuç:
De Winter sendromu = ST elevasyonsuz ancak ciddi LAD tıkanıklığı ile ilişkili, yüksek riskli akut koroner sendrom.
Erken tanı ve acil tedavi hayat kurtarır.