Biyolojik davranışlarını öngörme konusundaki tüm gelişmelere karşın T1G3 tümörler, farklı davranış özellikleri nedeniyle hem ürologlar, hem de hastalar açısından gerek tedavi seçiminde, gerekse tedavinin zamanlaması konusunda ciddi çelişkilerin yaşandığı tümörlerdir. T1G3 mesane tümörleri, yeni tanı almış kasa invaze olmayan mesane kanserlerinin (KIOMK) yaklaşık %20’sini oluşturur ve potansiyel olarak öldürücü tümörlerdir (1). Sadece transüretral rezeksiyon (TUR) yapılan ve intravezikal tedavi verilmeyen T1G3 tümörlü hastaların %80’inde nüks, %60’ında da progresyon görülür.
Adjuvan intravezikal bacillus Calmette-Guerin (BCG) tedavisi sadece TUR’a göre nüksü %30 azaltır ve progresyonu geciktirir. Bu nedenle T1G3 tümörde mesane koruyucu tedavide BCG ilk tercih edilen ajandır.
Ancak, T1G3 tümörlerde TUR + BCG ile yapılan mesane koruyucu yaklaşımda, 10 yıl ve üzeri takip edilen hastaların yaklaşık 1/3’ünde progresyon olur ve radikal sistektomi (RS) gerekir. Olguların 1/3’ü ise hastalığa bağlı ex olur. Sadece 1/3 olguda TUR + BCG ile hiç nüks görülmez.
Bu T1G3 tümörlerde “1/3 kuralı” olarak bilinir. T1G3 tümörlerde mesane koruyucu tedavi sonrası progresyon olduğunda RS yapılsa da, her zaman kür sağlanamamaktadır. Fritsche ve ark.nın bu yıl yayınladıkları, T1G3 mesane tümörü nedeniyle RS yapılan 1136 hastayı içeren retrospektif çok merkezli çalışmasında, RS spesmenlerinin %50’sinde kas invazyonu, %16,2’sinde lenf bezi metastazı olduğu ve olguların %36’sının ortalama 48 ay sonunda metastatik mesane kanseri nedeniyle öldüğü bildirilmiştir
T1G3 mesane tümöründe önemli prognostik faktörler
İntravezikal BCG tedavisine 3. ve 6. ayda yanıt alınamaması
Eşlik eden karsinoma in situ varlığı
İkincil TUR’da (re-TUR)
T1 tümör varlığı Tümör büyüklüğü (>3 cm)
Multifokalite
Lenfovasküler invazyon
Lamina propriyadaki invazyonun derinliği
Mikropapiller varyant olması