Vokal kord hastalıklarından hangisi sigara ile sık ilişkilidir ?
A) Vokal kord kistleri
B) Vokal kord nodüller
C) Vokal kord polipleri
D) Vokal kord reinke ödemi**
E) Vokal kord granulomu
CEVAP:D
Reinke ödemi, polipoid dejenerasyon, polipoid kordit, ödemli hiptertrofi olarak da bilinir.
Reinke ödemi, Reinke boşluğunda toplanan sıvı (Ödem) nedeniyle ses tellerinin şişmesidir . İlk olarak 1895 yılında Alman anatomist Friedrich B. Reinke tarafından tanımlanan Reinke boşluğu, ses tellerinin dış hücrelerinin altında bulunan jelatinimsi bir ses teli tabakasıdır. Bir kişi konuştuğunda, Reinke boşluğu sesin üretilmesine izin vermek için titreşir (fonasyon). Reinke boşluğuna bazen yüzeysel lamina propria denir.
Reinke ödemi, sıvı dolu ses tellerinin “kese benzeri” görünümüyle karakterizedir. Ses tellerinin şişmesi, sesin derin ve kısık olmasına neden olur. Bu nedenle, Reinke ödeminin başlıca belirtisi larenjite benzer bir ses kısıklığıdır . Reinke ödemi ile ilişkili başlıca neden sigara içmektir . Aslında, Reinke ödemi teşhisi konulan hastaların yüzde 97’si alışkanlık haline gelmiş sigara içicileridir. Tanımlanan diğer risk faktörleri arasında ses tellerinin aşırı kullanımı, gastroözofageal reflü ve hipotiroidizm yer alır . Hastalık, kadınlarda erkeklerden daha sık belirtilir çünkü daha düşük ses değişiklikleri kadınlarda daha belirgindir.
Yonekawa Sınıflandırması:
Derece I – Lezyonlar ses tellerinin ön üçte biriyle temas eder.
Derece II – Lezyonlar ses tellerinin ön üçte ikisine temas eder.
Derece III – Lezyonlar ses tellerinin tamamına temas eder.
Hastalık sigarayla yoğun bir şekilde bağlantılı olduğundan, Reinke ödemini taramak için belirlenmiş bir yol yoktur . Benzer şekilde, Reinke ödemini önlemenin tek yolu sigara içmekten kaçınmaktır. Reinke ödemi teşhisi konulduktan sonra sigara içmeyen bir yaşam tarzını benimseyerek, hastalığın ilerlemesini durdurmak mümkündür, ancak bunu tersine çevirmek mümkün değildir.
Bu nedenle, sıvı tekrar ortaya çıkabileceğinden, ameliyattan sonra bile sigara içmeyen bir yaşam tarzını sürdürmek kritik öneme sahiptir. Aslında, birçok durumda cerrahlar, bireyin sigarayı bırakacağına dair garanti vermeden ameliyatı gerçekleştirmezler.
Reinke ödemi, ses tellerinin “kese benzeri” bir görünüm almasıyla karakterize edilir. Ödem, ses tellerinin şişmesine ( gerilmesine ) neden olan beyaz, yarı saydam bir sıvıdır. Reinke ödemi ile ilişkili en yaygın klinik semptom, ses kısıklığıyla birlikte anormal derecede düşük perdeli bir sestir. Düşük perdeli ses, normalden daha düşük bir frekansta titreşen Reinke boşluğundaki artan sıvının doğrudan bir sonucudur (kadınlar <130 Hz; erkekler <110 Hz). Ses kısıklığı, larenjit gibi birçok laringeal hastalığın yaygın bir sorunudur . Sert ve soluk bir ses tonu olarak tanımlanır. Ses kısıklığı genellikle bireyin konuşma seslerini normal şekilde üretmekte zorluk çektiği bir durum olan disfoni ile birlikte görülür .
Ses tellerinin şişmesi ve sesin alçalması, bir bireyde Reinke ödemi olduğunun uyarı işaretleridir. Mikroskobik düzeyde, Reinke ödemi olan hastalarda ses tellerinin incelenmesi, kolajen , elastin ve hücre dışı matris proteinlerinin seviyelerinin düştüğünü gösterecektir. Bu özellikler, Reinke ödemini teşhis etmek için kullanılabilir. Reinke ödemi, sigara içilmesi durumunda kanser öncesi hale gelebilecek iyi huylu bir tümör veya polip olarak kabul edilir. Kanser göstergesi , ses tellerinde beyaz lekeler olarak ortaya çıkan lökoplaki gelişimidir .
Sigara içmek , gastrik reflü ve hipotiroidizm , Reinke ödemi için risk faktörleridir. Reinke ödemi semptomları, zamanla kademeli olarak geliştikleri ve bireyin risk faktörüne ne kadar süre maruz kaldığına bağlı oldukları için kronik semptomlar olarak kabul edilir. Sigara içme durumunda, birey sigara içme alışkanlığını sürdürdüğü sürece, Reinke ödemi ilerlemeye devam edecektir. Bu, şarkıcılar ve radyo spikerleri gibi mesleklerde yaygın olan tedavi edilmemiş gastrik reflü ve sesin aşırı kullanımı gibi diğer risk faktörleri için de geçerlidir.
Son çalışmalar, ses teli fibroblastlarının rolü de dahil olmak üzere, Reinke ödeminde belirli hücre tiplerinin rolünü incelemiştir . Normal dokuda, bu iğ şeklindeki CD34 + fibroblastlar kolajen ve elastin gibi hücre dışı matris proteinleri üretir .
Son bulgular, Reinke ödemi dokusundan çıkarılan fibroblastlarda, birkaç çıkıntıya sahip daha dendritik benzeri bir şekle doğru morfolojik bir değişim olduğunu göstermiştir . Bu değişmiş CD34+ fibroblastların büyük popülasyonları ödem alanlarının etrafında bulunmuştur. Birkaç farklılaşma kümesi (CD) proteininin normal ekspresyonundan yoksundurlar ve normal ses teli fibroblastlarında ekspresyon göstermeyen ek proteinler ekspresyon gösterirler.
Sigara dumanının fibroblastlarda COX-2 ve prostaglandin E2 (PGE2) ekspresyonunu artırdığı keşfedilmiştir ; bu, sigara dumanının Reinke ödemindeki rolünü açıklayabilir.
Sigara içmek Reinke ödemi için açık bir risk faktörü olsa da , sigara içmeyenlerde Reinke ödemini açıklamak için başka faktörler de araştırılmaktadır. Araştırmalar, Reinke ödemi gibi neoplaztik olmayan lezyonlarda bakteri kolonilerinin rolünü öne sürmüştür. Pirosekanslama kullanan bir çalışmada , örneklenen kırk dört neoplaztik olmayan lezyondan otuz birinde baskın bakteri olarak Streptococcus pseudopneumoniae bakteri suşlarının bulunduğu bulunmuştur. Streptococcus türleri analiz edilen her lezyonda mevcuttu ve bu, Reinke ödemi lezyonlarında özel olarak bulunan tüm bakterilerin %72,9’unu ve dizilenen tüm ses teli lezyonlarındaki bakterilerin %68,7’sini temsil ediyordu. Sigara içmek, gastrik reflü ve ses kötüye kullanımı, literatürde Reinke ödemi için risk faktörleri olarak daha yaygın olarak kabul görmüş olsa da, değiştirilmiş bakteri kültürleri gelecekte bir tanı aracı olarak geliştirilebilir .
Son on yıldaki araştırmaların çoğu Reinke ödemi için cerrahiyi iyileştirmeye odaklanmıştır. Konuşmada Reinke alanının önemi nedeniyle, komplikasyon riskini en aza indiren minimal invaziv tekniklerin mükemmelleştirilmesi önemlidir. Karbondioksit lazeri cerrahi tekniğe başarıyla dahil edilmiştir; Reinke ödeminde kullanım için araştırılan birkaç başka lazer daha vardır. Bunlara fotoanjiyolitik lazerler ve potasyum titanil fosfat lazerler dahildir .