Bağırsakla ilişkili dermatoz-artrit sendromu ( BADAS ), grip benzeri semptomlar ( ateş , halsizlik ), çok sayıda ağrılı eklem ( poliartralji ), kas ağrıları ( miyalji ) ve cilt değişikliklerinden oluşan ince bağırsak bypass ameliyatının bir komplikasyonudur . Günümüzde nadiren uygulanan bir obezite cerrahisi türü olan ince bağırsak bypass ameliyatı geçiren hastaların %20’sine kadarında görüldüğü bildirilmiştir.
Bağırsak bakterilerine karşı aşırı bir bağışıklık tepkisinin BADAS’a neden olduğu düşünülmektedir. Antibiyotikler durumu tedavi etmek için başarıyla kullanılmıştır ( tetrasiklinler , makrolidler , metronidazol ve florokinolonlar dahil ). Kortikosteroidler bir alternatiftir. Mümkün olduğunda normal bağırsak geçişinin cerrahi olarak onarılması etkili olabilir. [ alıntı gerekli ]
BADAS daha sonra inflamatuar bağırsak hastalığı olan hastalarda , divertikülit ve mide rezeksiyonundan sonra ( gastrektomi ) bildirilmiştir. BADAS ayrıca biliopankreatik diversiyondan sonra (bir bariatrik cerrahi türü , Scopinaro prosedürü olarak da bilinir) bildirilmiştir ve bir vakada BADAS akut apandisitli bir hastada meydana gelmiştir . “Bağırsak baypas sendromu” bu vakalar için geçerli olmadığından, “bağırsakla ilişkili dermatoz-artrit sendromu” terimi Jorizzo ve ortak yazarlar tarafından 1984’te türetilmiştir.
Belirtiler ve semptomlar
Yukarıdakiyle aynı hastada ayak bilekleri ve ayakların etrafında kabuklar
En tipik cilt değişiklikleri, yara izi bırakmadan iyileşen merkezi bir vezikül veya püstül bulunan kırmızı bir yamadır ( eritematöz makula ) . Bu makulopapüler döküntü her 4-6 haftada bir tekrarlayabilir ve ağırlıklı olarak üst göğüs ve kolları etkiler. Eritema nodozum benzeri cilt lezyonları bacakları etkileyebilir. Cilt biyopsisi mikroskop altında incelendiğinde, nötrofilik dermatoz belirtileri olabilir . BADAS’taki eklem ağrıları tipik olarak epizodik, göç edicidir ve birden fazla eklemi etkiler. Küçük eklemleri (örneğin parmakların interfalangeal eklemleri ) etkileyebilirler ve ilişkili tenosinovit olabilir , ancak uzun vadede erozyon veya deformasyon olmaz.
İshal de meydana gelebilir.
Mekanizma
Bağışıklık komplekslerinin kan damarı hasarına neden olduğu, nötrofilleri BADAS’ta cilde ve sinovyuma çektiği düşünülmektedir. Bu antijen – antikor komplekslerinin bakteriyel antijenlere (özellikle peptidoglikanlara ) aşırı maruz kalmanın sonucu olduğu düşünülmektedir. Bakteriyel aşırı büyüme sık görülen bir altta yatan durum gibi görünmektedir. Bu antikorlar muhtemelen nötrofillerin etkilenen eklemlere ve cilde göçünü teşvik eder . Antibakteriyel tedavinin etkisi hastalık mekanizmasında ( patogenez ) bakterilerin bir rol oynadığını desteklemektedir.
Tanı
Bu sendromun tanısı, bir bireyde tekrarlayan nötrofilik dermatoz, grip benzeri semptomlar, artraljiler veya artrit ve bağırsak patolojisi ortamında miyaljilerin karakteristik bir kombinasyonunun bulunması ve bu durumun başka bir tanı ile en iyi şekilde açıklanamaması durumunda konur.