Binoküler diplopi, hastanın her iki gözü açıkken çoklu görmesidir. Genellikle göz kasları ve göz kaslarını besleyen sinirlerdeki bir problemden kaynaklanır.
DİPLOPİ NEDENLERİ
1-Binocular
Binoküler diplopi, görme bulanıklığının yalnızca hastanın aynı anda her iki gözüne baktığında meydana geldiği diğer bir durumdur. Yaygındır ve zigomatik kompleks yaralanmalarının yaklaşık %10,0 ila %40,0’ında görülür. Ayrıca diplopi geçici veya kalıcı olabilir. Uygunsuz zamanlarda yetersiz tanı ve tedavi ve kasların bağlanması veya fibrozisi kalıcı diplopiye yol açabilir.
Binoküler diplopi, şaşılık (basit tabirle “şaşı”) sonucu ortaya çıkan çift görmedir , iki gözün birbirine göre hizasız olması, ezotropya (içe doğru) veya ekzotropya (dışa doğru). Böyle bir durumda bir gözün foveası bakılan nesneye doğru yönlendirilirken diğerinin foveası başka bir yere yönlendirilir ve bakılan nesnenin görüntüsü retinanın ekstrafoveal bir alanına düşer . Akut diplopi tanısal bir zorluktur. Akut diplopinin en yaygın nedeni oküler motor sinir felçleridir (OMP).
Beyin, bir nesnenin görsel yönünü, görüntüsünün foveaya göre konumuna göre hesaplar. Foveaya düşen görüntüler tam önünüzdeymiş gibi görülürken, fovea dışındaki retinaya düşenler, uyarılan retina alanına bağlı olarak yukarıda, aşağıda, sağda veya solda veya tam önünüzde görülebilir. Bu nedenle, gözler hizasız olduğunda, hedef nesne her iki gözdeki farklı, birbiriyle uyuşmayan retinal alanları aynı anda uyardığı için beyin bir hedef nesnenin iki görüntüsünü algılar ve böylece çift görme oluşur.
Bir gözdeki retinanın belirli alanlarının diğerindeki aynı alanlarla olan bu korelasyonuna retinal uyum denir . Bu ilişki ayrıca, diplopi yaşayanlar tarafından nadiren fark edilen, iki göz diplopisi fenomenine de yol açar. Bir gözün foveası diğerinin foveasına karşılık geldiğinden, iki foveaya düşen görüntüler uzayda aynı noktaya yansıtılır. Bu nedenle, gözler yanlış hizalandığında, iki farklı nesne aynı uzayda üst üste binmiş gibi algılanır. Bu fenomene ‘görsel karışıklık’ denir.
Beyin doğal olarak çift görmeye karşı koruma sağlar. Çift görmeyi önlemek için beyin bazen bir gözden gelen görüntüyü görmezden gelebilir, bu süreç baskılama olarak bilinir . Baskılama yeteneği özellikle beynin hala gelişmekte olduğu çocukluk döneminde bulunur. Bu nedenle, çocukluk şaşılığı olanlar neredeyse hiç diplopiden şikayet etmezken, şaşılık geliştiren yetişkinler neredeyse her zaman şikayet eder. Bu baskılama yeteneği şaşılığa karşı tamamen olumlu bir adaptasyon gibi görünebilir, ancak gelişmekte olan çocukta etkilenen gözde görmenin uygun şekilde gelişmesini önleyerek ambliyopiye neden olabilir . Bazı yetişkinler de diplopilerini baskılayabilir, ancak baskılamaları nadiren bu kadar derin veya etkilidir ve oluşması çok daha uzun sürer; bu nedenle, görmelerini kalıcı olarak tehlikeye atma riskleri yoktur. Bazı durumlarda diplopi tıbbi müdahale olmadan ortadan kalkar, ancak diğer durumlarda çift görmenin nedeni hala mevcut olabilir.
Füzyon sağlanamayan ve yine de baskılanamayan diplopili bazı kişilerde, fiksasyon noktası civarında gözlerde spazm benzeri düzensiz hareketler görülebilir
2-Monocular
Diplopi, yalnızca bir gözle bakıldığında da ortaya çıkabilir; buna monoküler diplopi veya hastanın iki görüntüden fazlasını algıladığı duruma monoküler poliopi denir. Monoküler diplopi semptomlarının arkasında nadiren ciddi nedenler olabilirken, bu durum binoküler diplopiye göre çok daha az sıklıkta görülür. Çoklu görüntü algısının ayırıcı tanısı, kornea yüzey keratokonusu , lensin subluksasyonu , göz içindeki yapısal bir kusur, ön görsel kortekste lezyon veya organik olmayan durumlar gibi durumların dikkate alınmasını içerir, ancak kırınım tabanlı (geometrik yerine) optik modeller, özellikle astigmatizma olmak üzere yaygın optik durumların da bu semptomu üretebileceğini göstermiştir .
3-Temporary “geçici”
Geçici binoküler diplopi, alkol zehirlenmesi veya beyin sarsıntısı gibi baş yaralanmalarından kaynaklanabilir (geçici çift görme hızla düzelmezse, derhal bir göz doktoruna veya göz doktoruna görünmelisiniz). Ayrıca , özellikle daha büyük dozlarda eğlence amaçlı kullanılıyorsa benzodiazepinlerin veya opioidlerin , antiepileptik ilaçlar fenitoin , zonisamid ve lamotrigin ile hipnotik ilaç zolpidem ve dissosiyatif ilaçlar ketamin ve dekstrometorfanın bir yan etkisi de olabilir. Geçici diplopi, yorgun veya gergin göz kaslarından da kaynaklanabilir . Diplopi, yorgunluk ve akut veya kronik ağrı gibi diğer semptomlarla birlikte ortaya çıkarsa, hasta derhal bir göz doktoruna görünmelidir.
4-Voluntary “gönüllü”
Bazı insanlar gözlerini bilinçli olarak ayırabilirler, ya çok yakından odaklanarak (yani şaşılık yaparak) ya da odaklanmayarak. Ayrıca, bir nesnenin arkasındaki başka bir nesneye bakarken, en öndeki nesnenin görüntüsü iki katına çıkar (örneğin, bilgisayar monitöründe metin okurken parmağınızı yüzünüzün önüne koymak). Bu anlamda, çift görme ne tehlikelidir ne de zararlıdır ve hatta keyifli bile olabilir. Stereogramları görüntülemeyi mümkün kılar
İnce, yüksek kontrastlı çizgiler içeren basit odak dışı bırakma deneyleriyle, normal görme yeteneğine sahip birçok kişide bile monoküler diplopi oluşturulabilir.