Suçiçeği enfeksiyonu varisella zoster virüsünün neden olduğu, spesifik veziküler lezyonlarla seyreden viral bir hastalıktır. Gebelikte ortaya çıktığında maternal varisella pnömonisi, konjenital varisella sendromu, % 30 mor
talite ile seyredebilen neonatal varisella enfeksiyonu riski nedeniyle önemlidir. Antiviral tedavi ve varisella immünglobulini (VZIG) ile morbidite ve mortalite oranlarında belirgin azalma kaydedilmiştir
Hamilelik sırasında VZV enfeksiyonu, hastaların çoğunda normal yenidoğan doğumla sonuçlanır, ancak birkaç hastada konjenital suçiçeği sendromu veya yenidoğan suçiçeği veya bebeklik döneminde klinik zoster ile sonuçlanabilir, sonuçlar enfeksiyon sırasında fetüsün gebelik yaşına bağlıdır. Transplasental yolla erken gebelik dönemi enfeksiyonu, düşük, kürtaj veya uzuvları, gözleri, merkezi sinir sistemini, otonom sinir sistemini etkileyen özelliklere sahip bir yenidoğanla sonuçlanan konjenital suçiçeği sendromuna neden olabilir ve düşük doğum ağırlığı, kutanöz yara izi, uzuv hipoplazisi, mikrosefali, kortikal atrofi, korioretinit ve katarakt gibi özelliklere sahip olabilir.
Tamamdır, Türkçe olarak devam ediyoruz. Konjenital Varisella Sendromu (KVS) konusunu cerrahi ve klinik açıdan önemli noktalarıyla özetleyeyim.
Konjenital Varisella, gebeliğin özellikle ilk 20 haftasında (en riskli dönem 13-20. haftalar) annenin suçiçeği geçirmesi sonucu fetüste oluşan ağır bir tablodur.
Klinik Tetrad (Dört Temel Bulgu)
Tanıda ve sınavlarda şu dörtlü grup anahtar rol oynar:
- Dermatolojik (Cilt): Karakteristik olarak dermatom takibi yapan, zig-zag şeklinde skar (yara) izleri ve cilt hipoplazisi.
- Nörolojik: Mikrosefali, kortikal atrofi, nöbetler ve zeka geriliği. Ayrıca otonom sinir hasarına bağlı Horner Sendromu görülebilir.
- Oftalmolojik (Göz): Koryoretinit (en sık), katarakt ve mikroftalmi.
- İskelet Sistemi: Ekstremitelerde (kollarda/bacaklarda) hipoplazi, parmak eksiklikleri ve kas atrofileri.
Kritik Ayırıcı Tanı: Neonatal Varisella
Bu iki tabloyu birbirine karıştırmamak gerekir:
1-Konjenital Varisella: Erken gebelikte bulaşır; sonuç teratojenik hasardır (sakatlıklar).
En riskli dönem Gebeliğin 1. ve 2. trimesteridir. Özellikle de 8–20. haftalar.*************
2-Neonatal Varisella: Doğumdan hemen önce (5 gün) veya sonra (2 gün) bulaşır; sonuç akut enfeksiyondur. Bebekte skar veya eksik uzuv yoktur ama döküntüler ve ağır pnömoni/ensefalit riski vardır.
Korunma ve Yönetim
- VZIG (Varisella Zoster İmmünglobulin): Bağışıklığı olmayan gebe kadın virüse maruz kalırsa, 96-120 saat içinde uygulanmalıdır.
- Asiklovir: Annede klinik tablo gelişirse maternal pnömoni riskini azaltmak için kullanılır.
- Cerrahi Müdahale: KVS ile doğan bebeklerde uzuv hipoplazileri veya kontraktürler için ilerleyen yaşlarda rekonstrüktif cerrahiler gerekebilir.
Vasküler Cerrahi Perspektifi
Hipoplastik uzuvlarla doğan bu hastalarda, damar yapısı da (arter ve venler) sıklıkla hipoplastiktir veya anatomik olarak varyasyon gösterir. Bu hastalar ileride herhangi bir vasküler girişim veya travma sonrası cerrahi gerektirirse, pre-operatif anjiyografik değerlendirme hayati önem taşır.