Beşinci metatarsal tabanın apofiziti olan Iselin hastalığı klinik pratikte nadir görülmese de genç ergenlerde lateral ayak ağrısının nadir bir nedeni olarak kabul edilir. Genellikle basit bir klinik muayene ve radyografiler tanı için yeterlidir.
Iselin hastalığı (ID), beşinci metatarsal kemiğin tüberozitesinin traksiyon apofizitidir. Bu durum ilk olarak 1912 yılında Alman bir doktor olan Iselin tarafından çocuklarda görülen bir osteokondroz formu olarak tanımlanmıştır.
ID, bugüne kadar bildirilen az sayıda vaka olması nedeniyle ayağın nadir görülen bir osteokondrozu olarak kabul edilir. Ancak rutin klinik uygulamada nadir değildir. Muhtemelen, birçok doktor tarafından tanınmaması ve şüphe edilmemesi nedeniyle yeterince teşhis edilememektedir
D’nin kesin etiyolojisi bilinmemekle birlikte, büyüyen çocuklarda görüldüğünde osteokondroz başlığı altında sınıflandırılmış ve tekrarlayan mikrotravmaların neden olduğu aşırı kullanım yaralanması olarak yaygın olarak kabul edilmiştir. Bu nedenle, özellikle koşma ve zıplama gerektiren spor aktiviteleriyle uğraşan çocuklarda görülür. 6 Beşinci metatarsalın tabanına yerleştirilen tendonların, yani peroneus brevis ve peroneus tertius tendonlarının tekrarlayan çekişi, Osgood Schaltter hastalığı ile patellar tendon arasındaki mekanik ilişkiyi taklit ederek etiyolojide önerilmiştir.
ID’li hastalar genellikle lateral ayak ağrısı ve ayakkabı giymede zorluk ile başvururlar. Ayaktaki diğer osteokondroz tiplerine benzer şekilde, ağrı zorlu fiziksel aktivitelerle şiddetlenir ve dinlenmeyle geçer. Aralıklı topallama da hastamıza benzer bir başvuru semptomu olabilir. Beşinci metatarsalın tabanında belirginleşme ve lokal şişlik sıklıkla görülür. En önemli fizik muayene bulgusu, beşinci metatarsalın tüberozitesi üzerinde palpasyonla ağrıdır.
ID tanısı için direkt radyografik görüntüleme yeterlidir. Ancak, anteroposterior ve lateral projeksiyonlar lezyonu ayrıntılı olarak gösteremeyebilir. Lateral oblik radyografiler, inferolateral konumu nedeniyle apofizi net bir şekilde belirler. Tipik olarak, apofiz parçalanma gösterir ve fiz çizgisi normal bir apofizden farklı düzensizlikler veya ondülasyon gösterir
ID tanısı, beşinci metatarsalın tabanında ağrı ve şişliğin diğer olası nedenlerinin dışlanmasından sonra yapılmalıdır. Önceki travma, penetran yaralanma ve enfeksiyonu dışlamak için kapsamlı bir öykü alınmalı ve ayrıca eklemde çıtırtı, instabilite, deformite veya hareket kaybının özel olarak not edildiği klinik bir muayene yapılmalıdır.
Genç bir ergen hastada lateral ayak ağrısının ayırıcı tanısı, ID dışındaki çeşitli klinik varlıkları içerir, yani beşinci metatarsal tabanın avülsiyon kırığı, Jones kırığı, metatarsal stres kırığı ve os vesalianum pedis. Beşinci metatarsal taban kırıkları, genellikle akut inversiyon ayak bileği yaralanmalarından sonra görülen yaygın kırıklardır. Bu bölgede iki tip kırık oluşabilir. Birincisi, peroneus brevis tendonu tarafından küçük bir kemik parçasının metafizden çekildiği avülsiyon kırığıdır. İkincisi, kırığın avülsiyon kırıklarının distalinde metafiz-diyafiz birleşiminde oluştuğu Jones kırığıdır. Bu kırıkların her ikisi de doğrudan radyografik inceleme ile basitçe teşhis edilebilir. Ancak, iskeletsel olarak olgunlaşmamış hastalarda normal apopiz yanlışlıkla avülsiyon kırığı olarak yorumlanabilir.
Kırık hattının ve apofiz hattının yönelimi oldukça farklıdır ve neredeyse her zaman birbirine diktir
Radyografik olarak, apofiz beşinci metatarsın uzun eksenine paralel uzunlamasına bir çizgi olarak görünürken, avülsiyon kırıkları genellikle transvers bir yönelime sahiptir. Ayrıca, yakın zamanda geçirilmiş travmatik bir olayın öyküsü, ödem veya ekimoz varlığı bu iki farklı varlığı klinik açıdan ayırt etmede yardımcıdır. Beşinci metatars tabanının apofizi kızlarda 10 yaşında, erkeklerde ise 12 yaşında radyografilerde görülür. Apofiz ve beşinci metatars tabanının füzyonu genellikle takip eden 2-4 yıl içinde gerçekleşir.
Akut beşinci metatars tabanı kırıklarının yanı sıra, kronik tekrarlayan travma sonucu beşinci metatars tabanında stres kırıkları da oluşabilir. Bu kırıklar genellikle Jones kırıklarına benzer şekilde metatfiz-diyafiz birleşimi seviyesinde veya genç sporcularda metatars diyafizinde oluşur.
Son olarak, lateral ayak ağrısı olan hastalarda semptomatik os vesalianum pedis’ten şüphelenilmelidir. Os vesalianum pedis, beşinci metatarsal tabanın bitişiğinde bulunan ve peroneus brevis tendonuna gömülü nadir bir aksesuar kemiktir. Genellikle başka nedenlerle radyografik inceleme sırasında tesadüfen tespit edilir; ancak ağrı kaynağı olabilir. Os vesalianum pedis, radyografilerde bitişik küboid ile eklemlenen iyi kortikasyonlu yuvarlak bir ossikül olarak görülür.
ID kendi kendini sınırlayan bir hastalıktır ve semptomlar genellikle NSAID’lere ve dinlenmeye iyi yanıt verir. Benzer şekilde, hastamızda, fiziksel aktivitenin kısıtlanmasından sonraki 3 hafta içinde ağrı hafifledi. Ancak, hastayı ve ebeveynleri hastalığın etiyopatogenezi hakkında bilgilendirmek ve ebeveynleri hastalığın doğal seyri hakkında güvence altına almak son derece önemlidir.
ID’li bazı hastalar düzenli spor aktivitelerine katılıyor veya küçük sporcular olabilir. Bu durumda, egzersiz programında ve yoğunluğunda değişiklik gerekebilir. Ayakkabı modifikasyonu ve dolgu, ayakkabı giymede zorluk çeken hastalar için yararlı olabilir. Dirençli vakalarda, kısa bacak alçısı gerekebilir.
Sonuç olarak, özellikle beşinci metatarsal kemiğin tüberozitesinde lateral ayak ağrısı olan 10-15 yaş civarındaki çocuklarda ID’den şüphelenilmelidir. Dikkatli bir öykü, fizik muayene bulguları ve basit bir lateral oblik ayak radyografisi genellikle tanı koydurucudur. Aktivite değişikliği, istirahat ve ağrı kontrolü şeklinde konservatif tedavi çoğu vaka için yeterlidir.