Boyun muayenesinde lenfadenopati saptanmayan aşağıdaki tiroid patolojisine sahip hastaların hangisinin tedavisine tiroidektomiye santral bölge lenf diseksiyonu da eklenir?
A) Papiller karsinom
B) Foliküler karsinom
C) Hashimoto hastalığı
D) Medüller karsinom *************
E) Anaplastik karsinom
Medüller tiroid karsinomu
Kadın/erkek oranı 1.5/1 dir. Nöral krest kökenli C hücrelerinden (parafoliküler hücreler) köken alır. C hücreleri Kalsitonin salgılar. Bunun yanında CEA, histaminidazlar, PGE2, PGF2 alfa, ACTH ve serotonin de salgılarlar. Stromada amiloid birikimi göze çarpar.
RET onkogen pozitifliği patopnömoniktir. Familyal, herediter veya sporadik olabilir. Tüm medüller karsinomların % 30 kadarı MEN’lerle birlikte bulunur.
RET Onkogeni 10. kromozom uzun kolu üzerindedir. Reseptör benzeri Tirozin kinaz kodlar. Genellikle tiroid kitle ve servikal LAP ile tanınırlar. %10-20 hasta uzak metastazla başvurur. Özellikle yaygın hastalıkta şiddetli ishal ortaya çıkabilir, mekanizması tam olarak tanımlanmamıştır. Kalsitonin ölçümü tanıda kullanınılır.
Tedavi Bilateral total tiroidektomi ve Santral lenf nodu diseksiyonu rutindir.Lenf nodu tutulumu varsa veya modifiye radikal boyun diseksiyonu da yapılmalıdır.
Tanı, tedavi veya takipte RAI veya tiroglobülinin yeri yoktur.
Prognoz; (iyiden kötüye) familyal non MEN→ MEN IIA→ sporadik→ MEN IIB şeklindedir.
Takip; Nüks ve metastazların belirlenmesinde Kalsitonin vee CEA kullanılabilir. CEA daha güçlü bir prognostik bir belirteçtir