Hidrojen nefes testi, hastalara bir miktar karbonhidrat (genellikle glikoz ve laktuloz formunda) verilmesini ve bir süre boyunca solunan hidrojen konsantrasyonlarının ölçülmesini içerir. SIBO’nun hidrojen nefes testi kullanılarak teşhisi, SIBO’lu hastalarda glikozun ince bağırsaktaki bakteriler tarafından fermente edilmesi ve bunun sonucunda solunan havada emilen ve dışarı verilen hidrojen gazı üretimine yol açması fizyolojik ilkesine dayanır
Buna karşılık, emilemeyen bir disakkarit olan laktuloz, SIBO mevcutsa ince bağırsaktaki fermantasyon nedeniyle erken bir tepe (tipik olarak 90 dakika içinde) veya çift tepe (ilk olarak ince bağırsak fermantasyonu ve ikinci olarak kolondan) üretecektir
SIBO’nun teşhisi için hidrojen nefes testinde birkaç sınırlama vardır. SIBO’lu hastalarda ve hızlı bağırsak geçişi olan kişilerde gaz üretim deseninde benzerlikler olabilir, bu nedenle ayrım yapmak zor olabilir
Hızlı bağırsak geçiş süresine sahip kişilerde erken zirve genellikle yanlış pozitiftir. Örneğin, Hindistan’da yapılan bir çalışmada, sağlıklı deneklerde ortanca oro-çekal geçiş süresi 65 dakika (aralığı 40-110 dakika) idi Tayvan’da yapılan başka bir çalışmada, ortalama oro-çekal geçiş süresi 85 dakika idi
Bu, yakın zamanda bağırsak geçişini değerlendirmek için LHBT ve radyonüklid yönteminin eş zamanlı olarak kullanıldığı Batılı popülasyonda da doğrulanmıştır
LHBT kullanılarak SIBO tanısı için çift zirve kriteri oldukça duyarsızdır
Üst bağırsak aspiratının kantitatif kültürünün altın standart olarak kabul edilmesi durumunda, GHBT’nin SIBO’yu teşhis etmedeki duyarlılığı %44’tür
Bu nedenle, LHBT’de erken zirve kriteri kullanan yazarların, IBS’li hastalar ve kontroller arasında yüksek sıklıkta SIBO elde etmeleri beklenmektedir. Buna karşılık, LHBT’de GHBT veya çift tepe kriterini kullanacak olanlar hem IBS’li hastalarda hem de kontrollerde düşük bir SIBO sıklığına sahip olacaklardır. İBS’ li hastalarda ve LHBT’deki kontrollerde (erken tepe kriteri) SIBO sıklığının sırasıyla %34,5 ila %78 ve %7-%40 arasında değiştiğini belirtmekte fayda var; buna karşılık, GHBT’deki sıklık sırasıyla %8,5 ila %46 ve %2-%18 arasında değişti.
İnsanların yüzde on beşinin bağırsaklarında metanojenik flora bulunabilir Methanobrevibacter smithii , Methanobrevibacter stadmanae ve muhtemelen bazı koliform bakteriler metanojenlerdir Bu deneklerde, yalnızca hidrojen nefes testleri SIBO’yu teşhis edemeyebilir, ayrıca metan tahmini de gereklidir
IBS hastalarının %8,5-26’sının ve kontrollerin %0-25’inin nefeslerinde metan verdiğini göstermektedir. Bu nedenle, eğer metan tahmin edilmemişse SIBO teşhis edilemezdi. Tablo 1’de özetlendiği gibi , çalışmaların büyük bir kısmında metan tahmin edilmemiştir, bu da bu çalışmalarda SIBO sıklığının hafife alınmasına neden olmuş olabilir. Aşırı metan üretimi kabızlık ile ilişkilidir
Bu nedenle, piyasada bulunan birkaç hidrojen nefes testi makinesinde bulunmayan nefes metan tahmini, kabızlık ağırlıklı IBS’li hastalarda özellikle önemlidir. Bazı bireylerde ince bağırsaktan geçiş yavaş olabilir ve bu da beş saate kadar uzayan testler gerektirebilir ve birçok birey bu kadar uzun süreli testlerden geçmek istemeyebilir. Ancak, onlar için daha kısa süreli bir test, SIBO tanısını kaçırabilir.
İnce bağırsak aspirat kültürü geleneksel olarak SIBO’yu teşhis etmek için altın standart olarak kullanılmıştır Ancak, bu testin sınırlamaları arasında invaziv olması ve tüm suşları ve türleri kültürlemeye çalışmanın getirdiği zorluklar yer almaktadır. Aslında, endoskopi sırasında hava kullanımı, anaeroblar havadaki oksijene maruz kaldıklarında büyümediklerinden yanlış negatif sonuçlara yol açabilir. Ayrıca, bakterilerin büyük bir kısmı kültürlenmez. Bunun aksine, burundan veya endoskopun biyopsi kanalından geçirilen tek lümenli kateter, yanlış pozitif sonuç veren orofaringeal flora ile kontaminasyona yol açabilir. Bu nedenle, bu tür orofaringeal kontaminasyonu önlemek için çift lümenli bir kateter tasarladık . IBS’li hastalarda ince bağırsak aspiratının kantitatif kültürü kullanılarak SIBO üzerine yapılan çalışmalar yetersizdir. Posserud ve diğerleri tarafından yapılan bir çalışmada, IBS’li hastalarda %4 oranında SIBO sıklığı bildirilmiştir. SIBO’yu teşhis etmek için %44 duyarlılığa sahip olan ve üst bağırsak aspirasyonunu altın standart olarak kabul eden GHBT kullanan diğer çalışmaların sonuçları göz önüne alındığında, ilk çalışmanın IBS’li hastalarda SIBO sıklığını yanlış bir şekilde hafife aldığı görülmektedir . Bu konuda daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.