Santrasiner (santrlobüler) amfizem patogenezi: Sigara içimi ve kömür işçilerinde kömür tozu solunması ile analveoller ve respiratuar bronşiollerde biriken antrokotik partiküller tip II pnomositlerderi aktive ederek
İL-8 salgısını başlatır. İL-8 nötrofiller için kemotaktiktir.
Respiratuar bronşiller ve alveollerde nötrofiller birikir.
Antrokotik pigmenti fagosite eden alveoler makrofajlar da aktive olurlar proteazlar salgılarlar. Artan nötrofillerden, toksik radikaller, proteolitik enzimler ve nötrofil elastazı salgısı başlar. Bütün bu salgılar respiratuar bronşiollerin duvarında elastik liflerin ve bağ dokusunun yıkımına neden olarak, bu respiratuar bronşiollerin genişleyip hava kistlerinne dönüşmesine neden olarak santrasiner amfizem oluştutular.
Ayrıca nötrofil orijinli toksik radikaller al ATİ süprese ederek yıkımı hızlandırırlar.
Panasiner, panlobüler amfizem oluşmasının patogenezi:
a I antitripsinin kalıtsal yokluğunda panasiner amfizem oluşur, al AT yokluğunda veya süpresyonunda nötrofil elastazının ve proteazların proteolitik aktiviteleri baskılanamaz, respiratuar bronşiolller + alveoler keseler + alveollerin duvarları’ ndaki elastik doku ve bağ dokusu yıkılır. Bu sonuçlar akciğer dokusunun kaybına ve amfizeme neden olur.
Amfizem Tiplerinin Etyopatogenezi ve Lokalizasyonları
1-Santasiner (santrlobüler amfizem):
Sigara, kömür tozu – Alveoler makrofajllarca antrokotik madde fagositozu, İL-8 salgısı- Nötrofil kemotaksisi – Nötrofil elastazı, toksik radikalleri alfa 1 AT süpresyonu – Resp’ıratuar Bronşiol duvarının harabiyeti- Santasiner (santrlobüler amfizem)
Sentrasiner (Sentr-lobüler) Amfizem: En sık olan amfizem tipidir (vakaların % 95’/). Sigara içenlerde ve kömür işçilerinde sık oluşur. Asinüslerin santral veya proksimal kısımlarını tutar, respiratuar bronşioller genişler. Distal alveoller sağlamdır. Lezyon üst loblarda, özellikle apikal segmentlerde oluşur. Yetişkinlerde amfizemin en sık nedeni sigara kullanmaktır. Bu hastalarda alveollerde siyah pigment ve kronik bronşit de bulunur. Distal hava yollarının amfizematöz genişlemesinde bronşlarda Reid indeksi artışı eşlik eder.
2-Panasiner (panlobüler amfizem):
alfa 1 antitripsinin kalıtsal yokluğu – Nötrofil elastazı ve proteazların inhibisyonu – Respiratuar bronşiollerin duvarı + Alveoler duktusların duvarı + Alveollerin duvarlarında (septumlar) proteolitik yıkım – Panasiner (panlobüler amfizem)
Amfizem Tipleri Ve Etkilenen Hava Yolu Kısmı
Santrasiner amfizem – Respiratuar bronşioller
Panasiner amfizem – Respiratuar bronşioller + alveoler duktuslar +Alveol duvarları
Distal as’ıner (paraseptal amfizem) – Alveol duvarları (interalveoler septumlar)
Amfizem Tipleri Ve Etkilenen Akciğer Kısmları
Santrasiner amfizem – Üst loblar, özellikle apikal segmentler
Panasiner amfizem – Alt loblar, akciğerlerin ön kenarları
Distal asiner (paraseptal amfizem) – Akciğerlerin üst kısımlarında, plevraya yakın kısımlar, lobüllerin bağ dokusu septumları, lobüllerin köşeleri, skar ve atalektezi alnlarının komşulukları.