Etken: Klebsiella (Calymmatobacterium) granulomatis
Ağrısız. genişleyen yavaş ilerleyen genital ülser, Granülomatöz lezyonlar ile karekterizedir.
Dış genital elefantiyaza neden olabilir.
Tanı: Kazıntıda makrofaj içi Donovan cismi
Tedavi: Doksisiklin
Granuloma inguinale, Klebsiella granulomatis’in (eskiden Calymmatobacterium granulomatis olarak biliniyordu ) neden olduğu , genital ülserlerle karakterize bakteriyel bir hastalıktır .
Az gelişmiş birçok bölgede endemiktir . Aynı zamanda donovanosis olarak da bilinir, granüloma genitoinguinale, granüloma inguinale tropicum, granüloma venereum, granüloma venereum genitoinguinale, kasık ülserasyonunun lupoid formu, kasıkta serpijinöz ülserasyon , pudendumun ülsere granülomu, ve ülsere sklerozan granülom. Oral belirtiler de özellikle görülür. Ağız boşluğu lezyonları genellikle aktif genital lezyonlara sekonderdir.
Bulunduğu ülkelerde tıbbi tedavinin kıtlığı nedeniyle hastalık sıklıkla tedavi edilemiyor. Ayrıca ağrısız genital ülserler de sifilizle karıştırılabilir . Ülserler sonuçta iç ve dış doku tahribatına doğru ilerleyerek yüksek vasküler lezyonlardan yoğun mukus ve kan sızıntısına neden olur . Donovanosisin yıkıcı doğası aynı zamanda diğer patojenik mikropların neden olduğu süperenfeksiyon riskini de arttırır .
Bakteriyle temastan yaklaşık 10-40 gün sonra küçük, ağrısız nodüller ortaya çıkar. Daha sonra nodüller patlayarak, temas halinde kanama eğilimi gösteren, kenarları kıvrık, açık, etli, kırmızı ülserler oluşturur. Enfeksiyon yayılır ve enfekte olmuş dokuya zarar verir. Enfeksiyon tedavi edilene kadar dokuyu tahrip etmeye devam edecektir, lezyonlar otoinokülasyon yoluyla yayılabilir. Kasık yayılımı, kasık lenf düğümlerini etkilemeden psödobubo oluşumuna yol açabilir. Lezyonlar sıklıkla penisin şaftında , labiada veya perinede bulunan temas bölgesinde ve oral ilişki nedeniyle ağız bölgesinde meydana gelir. Nadiren lezyonun yeri vajinal duvar veya servikstir . Hindistan’da en az bir vaka penisin kısmi otoampütasyonuna yol açtı . Hastanın HIV -2 testi pozitif çıktı ve altı yıldır enfekteydi. Genital fil hastalığı, ülserlerin skarlaşması nedeniyle lenfatik kanalların tıkanması nedeniyle ortaya çıkabilir. Donovanosis ile skuamöz hücreli karsinom arasında bir bağlantı olduğuna dair endişeler var
Mekanizma
Mikroorganizma, açık yaralarla temas yoluyla bir konakçıdan diğerine yayılır.
Teşhis
Teşhis , hastanın cinsel öyküsüne ve karakteristik yuvarlanmış granülasyon dokusuna sahip, ağrısız, “etli kırmızı ülser”in ortaya çıktığı fizik muayeneye dayanır . Sifilitik ülserlerin aksine kasık lenfadenopatisi genellikle hafiftir veya yoktur. Tanıya yardımcı olmak için doku biyopsisi ve Wright-Giemsa boyası kullanılır. Doku örneğinde Donovan cisimlerinin varlığı donovanozu doğruluyor. Donovan cisimcikleri , granüloma inguinale hastalarından alınan doku örneklerinde mononükleer fagositlerin veya histiyositlerin sitoplazmasında görülebilen çubuk şeklinde, oval organizmalardır .
Wright lekesi ile boyandıklarında koyu mor görünürler . Bu hücre içi kapanımlar, etken organizmaların kapsüllenmiş Gram-negatif çubuklarıdır. Charles Donovan tarafından keşfedildiler .
Sınıflandırma
Bu durumun bilinen ilk adı 1882 yılına dayanan “serpijinöz ülser”dir. Donovanosis için doğru klinik isim “granüloma inguinale”dir. Granülom , nodüler tipte bir inflamatuar reaksiyondur ve kasık , bu enfeksiyonda yaygın olarak yer alan kasık bölgesini ifade eder. Hastalık, mikroskopta görülen ve tanısal bir işaret olan Donovan cisimciklerinden dolayı yaygın olarak donovanosis olarak bilinir.
Sebep olan organizma Klebsiella granulomatis’e Calymmatobacterium granulomatis adı verildi ve bazı kaynaklar hala bakterileri içeren lezyonlara atıfta bulunarak Yunanca kalymma’dan ( başlık veya örtü) gelen bu sınıflandırmayı kullanıyor
Bundan önce, Donovan cisimciklerinden adını alan Donovania granulomatis olarak adlandırılıyordu .
Granülomatis spesifik adı granülomatöz lezyonları ifade eder . Organizma yakın zamanda Klebsiella cinsi altında yeniden sınıflandırıldı ; bu , organizmanın filumunun değiştirilmesini içerdiği için ciddi bir taksonomik değişikliktir . Ancak kolorimetrik tespit sistemi kullanan polimeraz zincir reaksiyonu teknikleri, Klebsiella cinsindeki diğer türlerle %99 benzerlik gösterdi .
Bu lezyonun oral klinik görünümü üç tipe ayrılır: Ülseratif, coşkun, sikatrisyel.
Hastalık antibiyotiklerle etkili bir şekilde tedavi edilir , bu nedenle gelişmiş ülkelerde donovanosis insidansı çok düşüktür; Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl yaklaşık 100 vaka rapor edilmektedir. Ancak endemik bölgelerdeki bireylerle cinsel temas, hastalığa yakalanma riskini önemli ölçüde artırıyor. Prezervatif kullanmak, cinsel ilişkiye başlamadan önce cinsel yolla bulaşan enfeksiyon testi yapmak ve bu cinsel temaslardan kaçınmak, donovanosis için etkili önleyici tedbirlerdir.
Tedavi
Önerilen rejim haftada bir kez oral/IV azitromisin , alternatif olarak günde iki kez oral olarak 100 mg doksisiklin veya günde iki kez oral olarak 750 mg siprofloksasin veya günde dört kez oral olarak 500 mg eritromisin bazı veya trimetoprim-sülfametoksazol bir çift doz (160 mg) şeklindedir. /800 mg) tablet günde iki kez ağızdan alınır. Tüm antibiyotik rejimleri en az 3 hafta sürmelidir ve tüm lezyonlar tamamen iyileşene kadar devam etmelidir. Bazen şiddetli vakalarda, özellikle de AIDS vakalarında gentamisin ile ilişki kullanılır. Normalde enfeksiyon tedaviden sonraki bir hafta içinde azalmaya başlar, ancak nüksetme olasılığını en aza indirmek için tedavi süresinin tamamı takip edilmelidir. Farmakolojik müdahaleye dirençli geniş perineal fistüllerde lezyonların sporadik cerrahi rezeksiyonu kullanılmıştır. CDC 2015 kılavuzları, tercih edilen antibiyotik olarak azitromisini vermektedir.