Sefalohematom, periosteumu geçen kan damarlarının yırtılmasına ikincil olarak yeni doğmuş bir bebek de dahil olmak üzere, herhangi bir yaşta, kafatası ile periosteum arasında meydana gelen kan kanamasıdır . Şişlik subperiosteal olduğundan, kaput succedaneumun aksine sınırları tek tek kemiklerle sınırlıdır .
Şişlik doğumdan 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Şiddetli ise çocukta sarılık , anemi veya hipotansiyon gelişebilir . Bazı durumlarda bu, doğrusal bir kafatası kırığının göstergesi olabilir veya osteomiyelit veya menenjite yol açan bir enfeksiyon riski altında olabilir . Kan pıhtısı çevreden merkeze doğru yavaş yavaş emildiği için sefalohematomun şişmesinin çözülmesi haftalar alır. Zamanla şişlik sertleşerek (kireçlenme) nispeten daha yumuşak bir merkez bırakarak ‘çökmüş bir kırık’ gibi görünür. Sefalohematom , kafa derisi ile kafatası kemiği (periosteumun üstünde) arasındaki kan olan ve daha kapsamlı olan, subgaleal kanama (aynı zamanda subaponeurotik kanama olarak da adlandırılır) adı verilen başka bir kafa derisi kanamasından ayırt edilmelidir . Özellikle anemi ve morarma gibi komplikasyonlara daha yatkındır.
Sefal hematomun olağan nedenleri, doğumun ikinci aşamasının uzun sürmesi veya aletli doğum, özellikle forsepsle doğumdur. Ventouse uygulaması sefal hematom görülme sıklığını arttırmaz. C vitamini eksikliğinin muhtemelen sefal hematom gelişimi ile ilişkili olduğu rapor edilmiştir.
Nörolojik semptomlar ortaya çıkarsa kafatası röntgeni veya CT taraması kullanılır. Bu ölçümler aynı zamanda eşzamanlı çökmüş kafatası kırığı olasılığı varsa da kullanılır. Olağan yönetim esas olarak gözlemdir. Kan birikiminin sarılığa yol açacak düzeyde olması durumunda fototerapi gerekli olabilir. Nadiren kan nakli gerektiren anemi gelişebilir. Kanama bozukluğunun varlığı dikkate alınmalıdır ancak nadirdir.
Sefalohematomlar tipik olarak doğumdan sonraki haftalar veya aylar içinde kendiliğinden düzelir, ancak vakaların %3-5’inde kalsifikasyon meydana gelebilir. Birikmiş kanın uzaklaştırılması ve kalsifikasyonun önlenmesi için aspirasyon genellikle enfeksiyon riski nedeniyle tavsiye edilmese de, modern cerrahi standartlar ve antibiyotikler bu endişeyi yersiz kılabilmektedir ve iğne aspirasyonu, ciddi boyuttaki sefal hematomlar için güvenli bir girişim olarak kabul edilebilir. bir ay sonra kendiliğinden düzelmez.
Subgaleal hematom olarak da bilinen subgaleal kanama, kafatası periostu ile kafa derisi galea aponevrozu arasındaki potansiyel boşlukta kanamadır .
Tanı genellikle kliniktir; kafa derisi üzerinde (özellikle oksiput üzerinde) yüzeysel cilt morarmaları ile birlikte gelişen dalgalı bataklık kitlesi ile ortaya çıkar . Şişlik doğumdan 12-72 saat sonra yavaş yavaş gelişir, ancak ciddi vakalarda doğumdan hemen sonra fark edilebilir. Subgaleal hematom büyümesi sinsidir, çünkü kalvaryumun tamamına yayılır ve saatlerce hatta günlerce fark edilemeyebilir. Yeterli kan birikirse gözle görülür bir sıvı dalgası görülebilir. Hastalarda periorbital ekimoz (” rakun gözleri “) gelişebilir .
Subgaleal hematomu olan hastalar , kafatası periostu ile kafa derisi galea aponevrozu arasındaki potansiyel boşluğa kaybolabilecek kan hacmi göz önüne alındığında, hemorajik şokla başvurabilirler ; bu miktarın neonatal kan hacminin %20-40’ı kadar yüksek olduğu bulunmuştur. bazı çalışmalarda. Şişlik fontaneli ve çapraz kraniyal sütür hatlarını gizleyebilir ve bu durum onu kanamanın subperiosteal konumu nedeniyle sınırlandığı sefalohematomdan ayırır.
Subgaleal kanaması olan hastalarda hemolizli kanın emilmesine bağlı olarak belirgin hiperbilirubinemi de görülebilir . Laboratuvar çalışmaları subgaleal boşluğa kan kaybına bağlı olarak hemoglobin ve hematokritte azalma olduğunu gösterebilir ve pıhtılaşma çalışmaları altta yatan bir koagülopatiyi yansıtabilir. Ölümün vakaların %12-14’ünde, genellikle şokla ortaya çıkan büyük kan kaybının bir sonucu olarak ve sıklıkla düzeltilmemiş koagülopati ortamında meydana geldiği rapor edilmiştir. Bununla birlikte, erken teşhis ve hızlı tedavi ile prognoz iyidir ve genellikle uzun vadeli sonuçları yoktur.
Yenidoğan vakalarının çoğunluğu (%90) doğum sırasında başa vakum uygulanmasından ( ventoz yardımlı doğum) kaynaklanır. Vakum desteği emisser damarları (yani dural sinüs ile kafa derisi damarları arasındaki bağlantıları) yırtarak kafa derisi kasının aponevrozu altında ve periosteumun yüzeyselinde kan birikmesine yol açar.
Ek olarak, subgaleal hematomun intrakraniyal kanama veya kafatası kırığı gibi ilişkili kafa travması (%40) görülme sıklığı yüksektir. Bu özelliklerin ortaya çıkması subgaleal kanamanın ciddiyeti ile anlamlı bir korelasyon göstermez.
Bu yaralanmanın erken tanınması hayatta kalmak için çok önemlidir. Zor bir ameliyatla doğum geçiren veya SGH olduğundan şüphelenilen bebeklerin, sık sık hayati belirtiler (minimum saatte bir) ve hematokritlerin seri ölçümleri ve her 40 mL kanla birlikte 1 cm artan oksipital ön çevresi ölçümleri de dahil olmak üzere sürekli izlenmesi gerekir. subgaleal boşluğa. CT veya MRI kullanılarak yapılan kafa görüntüleme, subgaleal kanamayı diğer kranyal kanama kaynaklarından ayırmak için yararlı olabilir. Kafa ultrasonu, yenidoğan başını ve kafa derisini görüntüleme konusunda deneyimli bir operatörün elinde SGH tanısı için faydalıdır ve iyonlaştırıcı radyasyon eksikliği nedeniyle BT’ye tercih edilir. Kanamayla ilişkili olabilecek koagülopatiyi tespit etmek için pıhtılaşma çalışmaları gereklidir.
Yönetim, ilerlemeyi tespit etmek ve gerekirse komplikasyonları (örn. hemorajik şok , konjuge olmayan hiperbilirubinemi ve hemolizli kırmızı kan hücrelerinden kaynaklanan sarılık ) yönetmek için günlerce dikkatli gözlemden oluşur . Subgaleal boşluk yeni doğmuş bir bebeğin kanının %40’ına kadar tutma kapasitesine sahiptir ve bu nedenle akut şok ve ölümle sonuçlanabilir. Kan kaybı önemliyse ve hasta taşikardik hale gelirse sıvı bolusu gerekebilir. Transfüzyon ve fototerapi gerekli olabilir. Koagülopati araştırması endike olabilir