Aşağıdaki renal papilla nekrozuna neden olan patolojilerden hangisine enfeksiyon eşlik etme olasılığı daha fazladır?
A) Diabetes Mellitus
B) Analjezik nefropati
C) Orak hücreli anemi
D) Obstruktif üropati
E) İlaca bağlı interstitisyel nefrit
Cevap D
Renal papiller nekroz, renal papillanın nekrozunu içeren bir nefropati şeklidir . Renal papiller nekrozu karakterize eden lezyonlar, kan akışının bozulmasından ve ardından gelen yaygın iskemik nekrozdan kaynaklanır .
Renal papiller nekrozla uyumlu semptomlar (ve bulgular) şunlardır:
- Sırt ağrısı
- Bulutlu idrar
- Doku parçaları (idrarda)
- Ateş
- Ağrılı/sık idrara çıkma
- İdrarını tutamamak
Nedenler
Sebep açısından iskemi içeren hemen hemen her durum renal papiller nekroza yol açabilir. Renal papiller nekrozun nedenlerine ilişkin anımsatıcı kartpostallardır: piyelonefrit , ürogenital sistemin tıkanması, orak hücre hastalığı , tüberküloz , karaciğer sirozu , analjezi/ alkol kullanım bozukluğu , renal ven trombozu , diyabet ve sistemik vaskülit . Çoğu zaman, renal papiller nekrozu olan bir hastada sinerjistik etki göstererek hastalığa yol açan çok sayıda durum bulunur.
Analjezik nefropati renal papiller nekrozun yaygın bir nedenidir. Aspirin ve diğer NSAID’lerle karşılaştırıldığında fenasetin (Amerika Birleşik Devletleri’nde piyasadan çekilmiş) ve parasetamol (asetaminofen) için risk daha yüksektir .
Patofizyoloji
Bu durum , böbreğin nefrondan idrar toplayan kısmı olan renal papillanın iskemisinden kaynaklanmaktadır . Papillalar, tıkanmaya yatkın küçük kalibreli arterler tarafından beslendikleri için iskemiye karşı hassastırlar. Papiller nekrozun altında yatan tüm nedenler, doğrudan mekanik tıkanma (orak hücre), inflamasyona sekonder tıkanma ( vaskülitler ) veya vazokonstriksiyon (NSAID’ler) yoluyla bu arterlerde akışın azalmasına neden olur . Bu altta yatan faktörlerin birden fazlası mevcut olduğunda papiller nekrozun gelişme olasılığı daha yüksektir. Sonuçta papillanın nekrozu, lümen içine dökülerek hematüriye neden olur. Nekrozun derecesi önemliyse böbrek sonrası yetmezlik meydana gelebilir, ancak bu nadir bir durumdur.
Teşhis
Aşırı analjezik kullanımına bağlı renal papiller nekrozu olan bireylerde epitelyal tümör riski yüksektir , bu nedenle idrar sitolojisi incelemesi faydalıdır. Görüntüleme açısından bu durum retrograd pyelografi (RGP) ile belirlenebilmektedir.
Böbrek papiller nekrozunun tanısı bu nedenle şu şekilde yapılır:
İdrar tahlili
Kan hücresi sayımı
İdrar sitolojisi çalışması
Görüntüleme çalışması ( intravenöz kontrast ile)
Sistoskopi
Üreteroskopi
Tedavi
Renal papiller nekrozun tedavisi destekleyicidir, herhangi bir tıkanıklık (üreter) stentleme yoluyla giderilebilir . Bu durum daha yüksek böbrek yetmezliği olasılığıyla bağlantılı değildir . Enfeksiyonun kontrolü önemlidir, bu nedenle cerrahi müdahaleyi önlemek için (enfeksiyon yanıt vermezse) antimikrobiyal tedavi başlanır.