33 yaşındaki erkek hasta, ellerinde kızarıklık şikâyetiyle cildiye polikliniğine başvuruyor. Hastanın sık sık ellerini yıkadığı bilgisini alan cildiye hekimi psikiyatri konsultasyonu istiyor. Psikiyatrik değerlendirmede hastanın gün içinde defalarca ellerini yıkadığı, ellerini yıkamasına rağmen mikroplardan temizlenmediğini düşündüğü, bu düşünceleri kafasından atamadığı, günün tamamına yakınını ellerini yıkayarak geçirdiğinden mesleki yaşamının etkilendiği ve işlevselliğinin bozulduğu öğreniliyor.
Bu hasta için en uygun başlangıç tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Flupentiksol
B) Fluvoksamin **************
C) Klomipramin
D) Amitriptilin
E) Lamotrijin
Obsesyonlar, belirgin bir anksiyeteye neden olan yineleyici ve zorla gelen düşünce, dürtü ya da düşlemler, kompulsiyonlar ise, obsesyonlara yanıt olarak yapılan ve anksiyeteyi azaltmayı amaçlayan, yineleyici davranışlar ya da zihinsel eylemler olarak tanımlanmıştır.
En sık rastlanan obsesyonlardan biri olan kirlenme/bulaşma obsesyonudur. Kirlenme/ bulaşma obsesyonlarına yanıt temizleme kompulsiyonlarıdır.
Kuşku obsesyonu; 2. En sık
OKB tedavisinde n etkili ilaç klomipramindir. İlk ilaç seçeneği seçici serotonin geri alım inhibitörleridir. FLU oksetin, ***FLUVOKSAMİN, Sertralin, Paroksetin, Sitalopram, Essitalopram bu gruptadır. SSRI’lar depresyon tedavisinde kullanıldığı dozlardan daha yüksek düzeyde kullanılırlar.
Sıklıkla fluoksetin 60-80 mg/gün, paroksetin 40-60 mg/gün, sertralin 100-200 mg/gün, fluvoksamin 100-300 mg/gün olarak kullanılmaktadır.
Bu tedavilere eklenebilen güçlendirici tedaviler arasında antipsikotikler, lityum, buspiron ve klonazepam sayılabilir. Belirtilerde %35-60 düzelme gözlenir. Ek olarak yanıt alınması geçtir ve 10 haftayı bulabilir.
OKB’de kullanılan savunma mekanizması: Reaksiyon-formasyon (karşıt tepki oluşturma) Bilinç dışı yasak dürtüleri tam aksi yönde davranış olarak çıkartması: Reaksiyon-formasyon Depresyona göre daha yüksek dozlarda ve daha uzun süre ilaç kullanmak gerekir.
12 hafta SSRI denendikten sonra başka bir SSRI denenir. Bu ilaca da yanıt olmazsa klomipramine veya venlafaksine geçilir. Güçlendirici olarak antipsikotik (risperidon vb.) eklenebilir.
OKB tedavisinde altın standart ilaç klomipramindir.