Dört günlük yenidoğan yanak, ense, kollar ve sırtta daha belirgin olan resimdeki gibi vezikülopüstüler döküntülerin çıkması nedeniyle getiriliyor. Döküntüden elde edilen materyalin Wright boyası ile incelenmesinde bol nötrofil gözleniyor. Materyalden yapılan kültürde üreme olmuyor. Döküntülerin hiperpigmentasyon bırakarak bir kaç günde iyileştiği gözleniyor.
Bu yenidoğanda tanımlanan döküntü için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Toksik eritem
B) Püstüler melanozis
C) Neonatal sifiliz
D) Neonatal suçiçeği
E) Akne neonatorum
Cevap – B
Püstüler melanosis: Yanak, ense, sırt, ekstremite, el ve ayak tabanında görülen, nötrofil içeren vezikülopüstüler döküntülerdir.
2-3 günde hafif hiperpigmentasyon bırakarak kaybolan benign lezyonlardır. Bu döküntülerin isminde geçen ‘’püstüler’’ifadesinden dolayı ters köşe yapmak için fizyolojik mi ; patolojik mi olduğunun sorulma ihtimalinin de çok yüksek olduğunu hatırlatalım.
Gelişim 48 saat içinde kendiliğinden olumlu yönde gelişir, bazen ciltte biraz daha koyu lekeler bırakır, bunlar 3 ila 4 hafta içinde kaybolur ve birkaç ay sonra tamamen kaybolur
Püstüler melanoz olarak da bilinen geçici neonatal püstüler melanoz (TNPM), yenidoğanlarda yaygın olarak görülen geçici bir döküntü olan bir tür neonatal püstüler döküntüdür . Rüptüre olan ve geride pullu bir yaka ve kahverengi bir makül bırakan 1-3 mm’lik sıvı dolu lezyonlardan oluşan vezikülopüstüler döküntüdür.
Lezyonlar kırılgandır ve çevresinde eritem yoktur. Bu döküntü yalnızca yenidoğan aşamasında ortaya çıkar ve genellikle doğumdan birkaç gün sonra ortaya çıkar, ancak pigmentli maküller bazen doğumda zaten mevcuttur. Döküntüler genellikle üç ila dört hafta içinde kaybolur ancak doğumdan sonra üç aya kadar devam edebilir. Avuç içi ve ayak tabanı da dahil olmak üzere vücudun herhangi bir yerinde meydana gelebilir.
TNPM’nin nedeni bilinmiyor. TNPM’nin yalnızca eritema toksikum neonatorum’un bir varyantı veya eritema toksikum neonatorum’un “erken gelişmiş” bir formu olduğu öne sürülmüştür . Ebeveyn güvencesi dışında herhangi bir tedaviye gerek yoktur.
Geçici neonatal püstüler melanoz ilk olarak 1961’de lentigines neonatorum olarak tanımlandı ve bu nedenle diğer benzer döküntülerden tam olarak ayırt edilemedi.
Geçici neonatal püstüler melanoz 1976’da Ramamurthy ve ark. tarafından açıkça tanımlandı .
TNPM’nin nedeni bilinmiyor.
Benzer histopatolojiye dayanarak TNPM’nin yalnızca eritema toksikum neonatorum’un erken gelişmiş bir formu olduğu ileri sürülmüştür .
Geçici neonatal püstüler melanoz tanısı, özel bir teste gerek kalmadan yalnızca görünüme dayanarak klinik olarak konur. Doğru tanımlama, onu diğer ciddi, bulaşıcı neonatal hastalıklardan ayırmak için önemlidir ve gereksiz tanı testleri ve tedavilerden kaçınmaya yardımcı olur.
Püstüler içeriklerin smear’ı , Wright boyasında polimorfik nötrofilleri ve ara sıra eozinofilleri gösterecektir .
Histopatolojide pigmente maküllerde herhangi bir pigmenter inkontinans olmaksızın bazal ve suprabazal pigmentasyon artışı görülecektir.
Bakteri kültürü negatif olacaktır.
Bu bebeklerin bazılarının annelerinde plasental skuamöz metaplazi sıklığının arttığı rapor edilmiştir.
Ebeveyn güvencesi dışında herhangi bir tedaviye gerek yoktur. Döküntüler genellikle üç ila dört hafta içinde kendiliğinden düzelir, ancak pigmentli maküller doğumdan sonra üç aya kadar oyalanabilir.
Amerika Birleşik Devletleri’nde TNPM görülme sıklığı beyaz bebeklerde %0,6, Afrika kökenli Amerikalı bebeklerde ise %4,4’tür. Bu döküntü, genellikle Afrikalı-Amerikalı olmayan, ten rengi olan bebeklerde daha yüksek bir insidansa sahiptir.
Önemli bölgesel farklılıklar vardır ve görülme sıklığı diğer ülkelerde büyük ölçüde değişebilir. Örneğin Brezilya’da geçici neonatal püstüler melanoz tüm yeni doğanların %9,6’sında görülür. [10]
TNPM her iki cinsiyette de eşit oranda görülür. [9]
Tek yumurta ikizlerinden yalnızca birinde bildirildiği için genetik etki pek olası değildir. [10]