1957 yılında Mısırlı jinekolog Abdel Fattah Youssef tarafından tanımlanan bu sendrom, en sık sezaryen ameliyatlarının nadir bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.
Klasik Youssef Sendromu Triadı (Üçlüsü)
Fistül kanalının tek yönlü (valf benzeri) çalışması nedeniyle idrar kesesinden rahme idrar kaçışı olmaz, ancak adet kanı rahimden mesaneye geçer.
Bu durum şu üç temel bulguya yol açar:
1-Menüri (Siklik Hematüri): Kadının adet dönemlerinde idrarından kan gelmesidir. İdrardaki bu kanama siklik (döngüsel) özellik gösterir.
2-Amenore: Adet kanının vajina yerine mesaneye akması nedeniyle hastada vajinal adet kanamasının kesilmesidir.
3-Üriner Kontinans (İdrar Kaçırmama): İdrar kesesindeki basınç rahim içi basıncı yenemediği veya kanal tek yönlü çalıştığı için vajinadan sürekli idrar gelmesi (idrar kaçırma) görülmez.
Başlıca Nedenleri
- Sezaryen Cerrahisi: Olguların yaklaşık %80-90’ından sorumludur. Özellikle alt segment sezaryen kesisi sırasında mesanenin rahimden yeterince sıyrılmaması veya dikişlerin mesane duvarını da içine alması sonucu gelişir.
- Diğer Nedenler: Zorlu vajinal doğumlar (forseps/vakum kullanımı), geçirilmiş rahim ameliyatları (miyomektomi), histerektomi veya pelvik radyoterapi sonrası görülebilir.
Tanı ve Tedavi
- Tanı Yöntemleri: Sistoskopi (kamera ile mesane içine bakılması ve adet döneminde fistül ağzından kan gelişinin görülmesi), histerosalpingografi (HSG), sistografi veya kontrastlı pelvik MR ile kesin tanı konur.
- Tedavi: Küçük ve erken fark edilen olgularda mesane kateterizasyonu (sonda) ve hormonal adet baskılama tedavisi ile kendiliğinden kapanma görülebilse de, kesin tedavi cerrahi olarak fistül kanalının kapatılmasıdır (transabdominal veya laparoskopik onarım).
Sınavlar İçin Kritik İpucu
- Ürogenital fistüllerin en sık görüleni vezikovajinal fistüldür ve temel bulgusu sürekli idrar kaçırmadır.
- Youssef sendromu (vezikouterin fistül) ise idrar kaçırma olmadan görülen amenore + menüri (adet döneminde idrardan kan gelmesi) tablosuyla diğer fistüllerden kesin olarak ayrılır.