ECMELLA (veya yaygın adıyla ECPELLA), mekanik dolaşım desteğinde çığır açan bir kombinasyon olup, Venoarteriyel Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu (VA-ECMO / VA-ECLS) ile perkütan sol ventrikül destek cihazı olan Impella’nın eş zamanlı kullanılmasıdır. Bu hibrit yaklaşım, özellikle ağır kardiyojenik şok ve dirençli kalp durması vakalarında sol ventrikülün aşırı yüklenmesini önlemek ve sağkalımı artırmak amacıyla uygulanır
ECMELLA (veya bazen kullanılan adıyla ECPELLA), şiddetli kardiyojenik şok hastalarında uygulanan iki gelişmiş mekanik dolaşım destek cihazının kombinasyonunu ifade eden hibrit bir terimdir.
Kelimelerin birleşiminden oluşan bu açılım şu şekildedir:
- ECME kısmı: ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation / Vücut Dışı Membran Oksijenasyonu) kavramından (özellikle VA-ECMO veya diğer adıyla VA-ECLS – Venoarteriyel Ekstrakorporal Yaşam Desteği) gelir.
- LLA kısmı: Kalbin sol ventrikülünü doğrudan boşaltan mikro eksenel pompa olan Impellacihazından gelir.
Konseptin Amacı ve Çalışma Mantığı
VA-ECMO (VA-ECLS), kalbe ve akciğerlere çok güçlü bir solunum ve sistemik kan akışı desteği sağlar. Ancak en büyük yan etkisi, aortaya ters yönde kan pompaladığı için kalbin sol karıncığı (sol ventrikül) üzerindeki basınç yükünü (art yükü) artırmasıdır. Bu durum kalbin kendi kendini toparlamasını zorlaştırabilir ve akciğerlerde sıvı birikmesine (pulmoner ödem) yol açabilir.
İşte bu noktada Impella devreye sokulur. Impella, sol karıncıktaki kanı doğrudan çekip aortaya aktif olarak aktararak sol ventrikülün yükünü hafifletir (buna tıp dilinde sol ventrikül unloading / yükün boşaltılması denir).
Özetle ECMELLA konsepti: VA-ECMO’nun güçlü tam vücut ve oksijen desteğiyle, Impella’nın kalbi doğrudan rahatlatan koruyucu gücünü bir araya getiren hayat kurtarıcı bir tedavi stratejisidir.
Imprella 5.5 kullanılan hastaların %46’sında ek destek, özellikle de VA-ECLS gerektiği belirtilmiştir. Impella 5.5’in tek başına kullanımı ile ECMELLA kombinasyonu arasındaki klinik farklar, avantajlar ve bu çalışmadaki yansımaları şu şekildedir:
Tek Başına Impella 5.5 ve ECMELLA (Kombinasyon)
| Özellik / Klinik Etki | Tek Başına Impella 5.5 Kullanımı | ECMELLA Konsepti (Impella 5.5 + VA-ECLS) |
|---|---|---|
| Temel Endikasyon | İzole sol ventrikül (LV) yetmezliği ve yeterli akciğer oksijenasyonu olan hastalar. | Hem sol/sağ ventrikül yetmezliği (biventriküler) hem de şiddetli hipoksi/akciğer hasarı olan hastalar. |
| LV Afterload (Art yük) | Sol ventrikülü doğrudan boşaltır (unload), duvar gerilimini ve miyokardın oksijen tüketimini azaltır. | VA-ECLS tek başına sol ventrikül yükünü artırır; ancak Impella eklenmesi bu art yükü dengeler ve LV’yi korur. |
| Sistemik Oksijenasyon | Hastanın kendi akciğer fonksiyonuna bağımlıdır. | Akciğerleri tamamen devre dışı bırakabilir; membran oksijenatörü sayesinde vücuda %100 oksijenli kan sağlar. |
| Komplikasyon Riski | Daha az invazivdir; kanama, hemoliz ve vasküler komplikasyon riski kombinasyona göre daha düşüktür. | İki büyük cihaz yönetimi gerektirir; kanama, tromboz, bacak iskemisi ve enfeksiyon riski belirgin şekilde yüksektir. |
| Mobilizasyon (Hareket) | Aksiller (koltuk altı) yaklaşımla yerleştirildiğinde hasta yataktan çıkabilir, yürüyebilir ve rehabilite edilebilir. | Genellikle femoral (kasık) hatlar içerdiğinden hastanın mobilizasyonu son derece kısıtlıdır veya mümkün değildir. |