Sigara icen bir hastada, akciğer hilusunda yerlesmis kaviteli kitlenin mikroskopik incelemesinde cok sayıda keratin olusturan epitelyal hücreler ve glob korneler bulunuyorsa, asağıdakilerden hangisi düşünülmelidir
a-Adenok arsirıorn
b-Büyük hücreli karsinom
c-Bronkoloalveoler karsinom
d-Skuamöz hücreli karsinom
e-Küçük hücreli karsinom
Doğru cevap D) Skuamöz hücreli karsinom seçeneğidir.
Tam da bir önceki soruda düzelttiğimiz ve konuştuğumuz gibi, bu vaka sorusu Skuamöz Hücreli Akciğer Karsinomunun tüm klasik özelliklerini bir arada barındırmaktadır.
Sorunun İpucu ve Analizi
- Sigara Öyküsü: Skuamöz hücreli karsinom, sigara ile ilişkisi en güçlü olan akciğer kanserlerinden biridir.
- Akciğer Hilusunda Yerleşim (Santral): Ana bronşlardan köken aldığı için akciğerin merkezinde (hilus çevresinde) kitle oluşturur.
- Kaviteli Kitle: Akciğer kanserleri arasında merkezinde nekroza bağlı kavite (içi boşluklu yapı) oluşturmaya en eğilimli tümör tipi Skuamöz Hücreli Karsinomdur.
- Keratin ve Glob Korne (Keratin İncileri) Oluşumu: Mikroskopik incelemede hücreler arası köprüler (desmozomlar), keratinizasyon ve patolojide glob korne (keratin incileri) görülmesi, bu tümörün yassı epitel (skuamöz) diferansiyasyonu gösterdiğinin en spesifik ve patognomonik morfolojik kanıtıdır.
Diğer Seçenekler Neden Elendi?
- A) Adenokarsinom: Periferik (akciğerin dış kısmında) yerleşir, skar zemininden gelişir ve mikroskopisinde keratin değil, gland (bez) yapıları ile müsin salgısı görülür.
- B) Büyük Hücreli Karsinom: Tanısal olarak ne skuamöz ne de glandüler diferansiyasyon (keratin veya müsin) göstermeyen, dışlayıcı bir tanıdır. Genellikle periferik yerleşir.
- C) Bronkoloalveoler Karsinom (Yeni adıyla Adenokarsinom in situ): Alveol duvarları boyunca (lepidik tarzda) yayılan, müsinöz veya non-müsinöz tipleri olan, periferik yerleşimli bir adenokarsinom varyantıdır.
- E) Küçük Hücreli Karsinom: Santral yerleşir ve sigara ile ilişkilidir ancak kavite yapmaz; histolojisinde keratin veya glob korne değil, dar sitoplazmalı, “tuz-biber” kromatini gösteren küçük yuvarlak hücreler (Kulchitsky hücreleri) ve yaygın nekroz alanları izlenir.