Bu cerrahi müdahale, KOAH hastalarının hepsine uygulanan rutin bir tedavi olmayıp, çok spesifik ve katı kriterlere göre seçilmiş hasta gruplarında hayat kalitesini ve akciğer fonksiyonlarını artırmak amacıyla tercih edilir.
Cerrahi Mekanizma ve Kullanım Amacı
Amfizemde akciğer dokusu elastikiyetini kaybeder, alveoller parçalanır ve hava yolları kollabe olarak içeride hava hapsine (hiperenflasyona) neden olur. Göğüs kafesi içinde aşırı şişen bu işlevsiz akciğer alanları, daha sağlıklı olan akciğer dokusuna ve diyaframa bası yapar.
- Neden Üst Lob ve İleri Amfizem? Cerrahi işlem, amfizemden en çok hasar görmüş olan (genellikle üst loblardaki) işlevsiz ve aşırı şişmiş akciğer dokularının (yaklaşık %20-30 oranında) çıkarılması esasına dayanır.
- Sağlanan Fayda: Hasarlı dokular çıkarıldığında, kalan göğüs boşluğunda daha sağlıklı olan akciğer alanları rahatça genişleme fırsatı bulur. Aşağı doğru itilmiş ve düzleşmiş olan diyafram kası normal kubbe şekline geri dönerek solunum mekaniğini düzeltir. Böylece hastanın nefes darlığı azalır, egzersiz kapasitesi ve akciğer fonksiyon testleri (FEV1, FVC) düzelir.
LVRS İçin İdeal Hasta Kriterleri
Tıbbi literatürde (özellikle dönüm noktası olan NETT çalışmasına göre) cerrahiden en çok fayda gören hasta profili şu şekilde tanımlanmıştır:
- Göğüs BT ve sintigrafide saptanan heterojen, üst lob dominant amfizem varlığı.
- Maksimal medikal tedavi ve pulmoner rehabilitasyona rağmen devam eden şiddetli dispne (nefes darlığı).
- Belirgin hava hapsi göstergeleri (Akciğer grafisinde ve solunum testlerinde total akciğer kapasitesinin ve rezidüel volümün çok yüksek olması).
Girişimsel Alternatif: Bronkoskopik Volüm Azaltma
Günümüzde açık cerrahinin risklerinden kaçınmak amacıyla, ameliyatsız bir yöntem olan Bronkoskopik Volüm Azaltıcı Tedavi de yaygınlaşmıştır. Bu yöntemde bronkoskopi ile hasarlı üst lob segmentlerine girilerek tek yönlü valfler (valv) yerleştirilir. Valfler hava girişini engelleyerek o bölgenin sönmesini (atelektazi oluşturmasını) sağlar ve cerrahiye benzer bir hacim azaltma etkisi yaratır.