Ridley-Jopling sınıflandırması, cüzam (Hansen hastalığı) vakalarını hastanın bağışıklık yanıtına göre gruplandıran ve dünya genelinde kabul gören beş basamaklı spektral bir sistemdir. Bu sistem; klinik bulgular, hücresel bağışıklık düzeyi, doku örneği incelemesi (histopatoloji) ve bakteri yoğunluğunu (bakteriyoloji) bir arada değerlendirir.
Ridley-Jopling Spektrumu (Yüksek Bağışıklıktan Düşük Bağışıklığa)
Hastalık, güçlü bir hücresel bağışıklıktan (TT), bağışıklığın hiç olmadığı ve bakterilerin vücudu sardığı (LL) uca doğru bir yelpazede sıralanır:
1-Tüberküloid Cüzam (TT): Vücudun hücresel bağışıklığı en üst düzeydedir. Az sayıda (genellikle tek), belirgin sınırlı, kuru, rengi açılmış (hipopigmente) ve his kaybı olan deri lezyonları görülür. Bakteri yaymalarında mikrop görülmez (negatif).
2-Sınırda Tüberküloid (BT): Bağışıklık yanıtı yüksek olsa da TT’ye göre biraz daha zayıftır. Lezyonlar tüberküloid forma benzer ancak sayıca daha fazla ve daha küçüktür. Asimetrik sinir tutulumu belirgindir.
3-Ortada Sınırda / Sınırda-Sınırda (BB): Spektrumun en değişken ve kararsız orta noktasıdır. Karakteristik olarak ortası çökmüş, zımba deliği görünümünde (“punch-out”) lezyonlar izlenir. Sinir hasarı ortalama düzeydedir.
4-Sınırda Lepromatöz (BL): Hücresel bağışıklık oldukça zayıflamıştır. Çok sayıda, değişken yapıda (leke, kabarıklık, nodül) deri lezyonu mevcuttur. Vücudun her iki tarafında da simetrik sinir hasarı başlar.
5-Lepromatöz Cüzam (LL): Vücudun mikroba karşı hücresel bağışıklığı tamamen yok olmuştur. Vücutta yaygın, simetrik nodüller (yumrular) ve deri kalınlaşmaları görülür. Bakteri yaymaları aşırı derecede pozitiftir; hücrelerin içi mikrop kümeleriyle (globi) doludur.
(Not: Hastalığın henüz tam yönlenmediği erken evre için spektrumun önüne genellikle İndetermine (I) aşaması da eklenir).
Sınıflandırmada Kullanılan Temel Kriterler
- Klinik: Deri lezyonlarının sayısı, şekli, vücuda dağılımı ve lezyonlardaki his kaybı derecesi.
- İmmünolojik: Vücudun Mycobacterium leprae bakterisine verdiği hücresel savunma yanıtının gücü.
- Histopatolojik: Biyopside epiteloid hücreli granülom yapılarının (yüksek bağışıklık) veya köpüksü makrofaj istilasının (düşük bağışıklık) görülmesi.
- Bakteriyolojik: Deri kazıntı örneklerinde saptanan bakteri yoğunluğu (Bakteriyel İndeks).
Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) sistemi, deri yaymasında beş veya daha az deri lezyonu olan ve basil bulunmayan hastaları “paucibacillary” (” pauci -” az miktarda anlamına gelir) olarak, daha fazla lezyonu olan veya basil tespit edilen hastaları ise “multibacillary” olarak ayırır.
Ridley-Jopling ölçeği beş kademe sağlar.
ICD -10 , DSÖ tarafından geliştirilmiş olmasına rağmen, DSÖ sistemini değil, Ridley-Jopling sistemini kullanır. Ayrıca belirsiz (“I”) bir giriş de ekler.
MeSH’te üç gruplama kullanılır.
| DSÖ | Ridley-Jopling | ICD-10 | Mesh | Tanım | Lepromin testi |
| Az sayıda bakteri | Tüberkülozoid (“TT”), Sınırda tüberkülozoid (“BT”) | A30.1, A30.2 | Tüberkülozoid | Bu, insan konakçısının bağışıklık hücreleri tarafından saldırıya uğrayan hasarlı periferik sinirler nedeniyle deri duyularının kaybolduğu bir veya daha fazla hipopigmente deri lekesi ve yaması ile karakterizedir. TT , çok sayıda epitelyal hücre içeren epitelyal hücre granülomlarının oluşumu ile karakterizedir . Bu cüzzam formunda, Mycobacterium leprae ya lezyonda bulunmaz ya da çok az sayıda bulunur. Bu cüzzam türü en iyi huylu olanıdır. | Pozitif |
| Çoklu basilli | Orta sınır çizgisi veya sınır çizgisi (“BB”) | A30.3 | Sınırda | Sınırda cüzzamın şiddeti orta düzeydedir ve en yaygın türüdür. Deri lezyonları tüberküloz cüzzama benzer, ancak daha çok sayıda ve düzensizdir; büyük lekeler tüm bir uzvu etkileyebilir ve periferik sinir tutulumu ile birlikte güçsüzlük ve duyu kaybı yaygındır. Bu tür kararsızdır ve lepromatöz cüzzama daha çok benzeyebilir veya tersine bir reaksiyon geçirerek tüberküloz forma daha çok benzeyebilir. | Negatif |
| Çoklu basilli | Sınırda lepromatöz (“BL”) ve lepromatöz (“LL”) | A30.4, A30.5 | Cüzzamlı | Simetrik deri lezyonları , nodüller , plaklar kalınlaşmış dermis ve sık burun mukozası tutulumu ile ilişkilidir ; bu da burun tıkanıklığı ve burun kanamalarına neden olur , ancak tipik olarak saptanabilir sinir hasarı geç dönemde ortaya çıkar. İleri evre hastalıkta kaş ve kirpik kaybı görülebilir. LL , lezyonlarda epiteloid hücrelerin yokluğu ile karakterizedir . Bu cüzzam formunda, lezyonlarda çok sayıda Mycobacteria leprae bulunur. Bu, deri, mukoza zarları, gözler, periferik sinirler, lenf düğümleri ve iç organların genelleşmiş lezyonu ile ortaya çıkan cüzzamın en olumsuz klinik varyantıdır. Histoid cüzzam , çok basilli, lepromatöz cüzzamın nadir bir varyasyonudur. | Negatif |