TCA intoksikasyonunda hipotansiyon ve geniş QRS ile gelen hastada ilk hedef tedavi hangisidir?
A) Sodyum bikarbonat
B) Kalsiyum glukonat
C) Nalokson
D) N-asetilsistein
E) Atropin
Doğru cevap A) Sodyum bikarbonat seçeneğidir.
Trisiklik antidepresan (TCA) zehirlenmesinde hem geniş QRS kompleksinin (sodyum kanal blokajı) hem de buna bağlı gelişen hipotansiyonun (miyokard baskılanması) tedavisinde ilk basamakta hedef alınması gereken en kritik, spesifik ve hayat kurtarıcı ajan sodyum bikarbonattır.
Neden A Şıkkı?
- Çift Yönlü Etki: Sodyum bikarbonat, ortama yoğun sodyum (\(Na^{+}\)) iyonu sağlayarak kalpteki bloke olmuş sodyum kanallarını açar (QRS’i daraltır) ve kalbin kasılma gücünü artırarak hipotansiyonu düzeltir.
Diğer Şıkların Elenme Nedeni (Farklı Antidotlar)
- Kalsiyum Glukonat (B): Hiperkalemide miyokard membranını stabilize etmek için veya Kalsiyum Kanal Bloker zehirlenmelerinde antidot olarak kullanılır. TCA zehirlenmesinde ilk hedef değildir.
- Nalokson (C): Opioid (morfin, eroin vb.) intoksikasyonuna bağlı solunum depresyonunu geri çevirmek için kullanılan spesifik bir antagonisttir.
- N-asetilsistein (D): Parasetamol (asetaminofen) zehirlenmesinde karaciğer hasarını önlemek için kullanılan spesifik antidottur.
- Atropin (E): Organofosfat (kolinerjik kriz) veya beta bloker/kalsiyum kanal blokeri zehirlenmelerine bağlı ciddi bradikardilerin tedavisinde kullanılır.