Baklofen intoksikasyonunda koma, hipotoni ve solunum depresyonu gelişen hastada temel tedavi hangisidir?
A) Destek tedavisi; renal yetmezlikte hemodiyaliz düşünülebilir
B) Atropin + pralidoksim
C) Siproheptadin
D) Digoksin Fab
E) Deferoksamin
Doğru cevap A) Destek tedavisi; renal yetmezlikte hemodiyaliz düşünülebilir.
Baklofen, santral etkili bir GABA-B reseptör agonisti olup kronik spastisite (kas kasılmaları) tedavisinde yaygın olarak kullanılır. Dar bir terapötik indekse sahip olduğu için akut yüksek doz alımlarında (intoksikasyonunda) veya böbrek fonksiyonları bozulmuş hastalarda birikerek ağır santral sinir sistemi depresyonuna yol açar.
Klinik Seyir ve Tedavi Yaklaşımı
- Klinik Tablo: Baklofen toksisitesinde derin koma, jeneralize hipotoni (gevşek felç/flaksidite), arefleksi, bradikardi, hipotansiyon ve hayatı tehdit eden solunum depresyonu görülür. Bu tablo sıklıkla beyin ölümü taklidi yapabilir.
- Tedavi (Neden A Şıkkı?): Baklofen intoksikasyonunun spesifik bir panzehiri (antidotu) yoktur. Tedavinin temel taşı; hastanın endotrakeal entübasyon ile havayolunun güvenceye alınması, mekanik ventilatör desteği ve sıvı resüsitasyonunu içeren agresif destek tedavisidir.
- Hemodiyaliz Rolü: Baklofen vücuttan büyük oranda (yaklaşık %70-80) böbrekler yoluyla değişmeden atılır. Akut böbrek hasarı veya kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda ilacın yarı ömrü muazzam derecede uzar. Bu nedenle dirençli toksisite bulguları gösteren veya böbrek yetmezliği eşlik eden ağır vakalarda hemodiyaliz, baklofeni kandan temizlemek için çok etkili bir tedavi yöntemidir.
Diğer Şıkların Elenme Nedeni
- Atropin + Pralidoksim (B): Organofosfat ve karbamat (kolinerjik kriz) grubu insektisit zehirlenmelerinin antidotudur.
- Siproheptadin (C): Serotonin sendromunun tedavisinde kullanılan 5-HT2A antagonistidir.
- Digoksin Fab (D): Digoksin zehirlenmesinde hayatı tehdit eden aritmilerde kullanılan spesifik antikordur.
- Deferoksamin (E): Akut veya kronik Demir (Fe) zehirlenmelerinde demiri bağlamak (şelasyon) için kullanılan spesifik antidottur.