Karın Lenfatikleri
Karın boşluğunun lenfatikleri parietal ve visseral olmak üzere iki ana grupta incelenir.
1. Parietal lenf düğümleri
Karın duvarı, diyafragma, retroperitoneal yapılar ve pelvis-alt ekstremiteden gelen lenfi toplarlar. Başlıca nodi lumbales, nodi phrenici inferiores ve nodi epigastrici inferiores bu gruptadır.
A. Nodi lumbales
Aort bifurkasyonundan diyafragmaya kadar aorta abdominalis ve vena cava inferior boyunca uzanırlar.
| Grup | Yerleşim |
|---|---|
| Nodi lumbales sinistri | Aortanın sol tarafında; lateroaortik, preaortik ve retroaortik düğümler |
| Nodi lumbales intermedii | Aorta abdominalis ile vena cava inferior arasında |
| Nodi lumbales dextri | Vena cava inferior çevresinde; laterokaval, prekaval ve retrokaval düğümler |
Başlıca lenf aldıkları bölgeler:
- Böbrekler ve böbreküstü bezleri
- Arka karın duvarı
- Gonadlar: testis ve over
- Uterus fundusunun bir bölümü
- Ortak iliak lenf düğümleri aracılığıyla pelvis
- Alt ekstremiteden gelen lenfin önemli kısmı
Efferent damarları birleşerek:
- Truncus lumbalis dexter
- Truncus lumbalis sinister
kanallarını oluşturur ve çoğunlukla cisterna chyli’ye açılır.
Klinik–anatomik püf noktası: Testis ve over embriyolojik olarak arka karın duvarında geliştiği için lenfleri yüzeyel inguinal düğümlere değil, esas olarak paraaortik/lumbal lenf düğümlerine gider.
B. Nodi phrenici inferiores
- Diyafragmanın alt yüzünde bulunurlar.
- Genellikle aa. phrenicae inferiores çevresinde yerleşirler.
- Diyafragmanın abdominal yüzünden ve komşu üst abdominal yapılardan lenf alırlar.
- Efferentleri lumbal ve çölyak lenf düğümlerine ulaşabilir.
C. Nodi epigastrici inferiores
- A. epigastrica inferior boyunca bulunan birkaç küçük lenf düğümüdür.
- Göbek seviyesinin altındaki derin ön karın duvarından lenf toplarlar.
- Efferentleri esas olarak nodi iliaci externiye gider.
Göbek altındaki derinin yüzeyel lenfi çoğunlukla yüzeyel inguinal düğümlere; kas ve fasya gibi derin yapıların lenfi ise inferior epigastrik damarlar boyunca eksternal iliak düğümlere taşınır.
2. Visseral lenf düğümleri
Sindirim sistemi organlarının ana arterleri çevresinde yerleşirler:
| Lenf düğümü grubu | İlişkili arter | Lenf topladığı embriyolojik bölüm |
|---|---|---|
| Nodi coeliaci | Truncus coeliacus | Ön bağırsak |
| Nodi mesenterici superiores | A. mesenterica superior | Orta bağırsak |
| Nodi mesenterici inferiores | A. mesenterica inferior | Arka bağırsak |
Nodi coeliaci
Mide, karaciğer, safra kesesi, dalak, pankreas ve proksimal duodenumdan gelen lenfin son ortak istasyonlarından biridir.
Nodi mesenterici superiores
Distal duodenum, jejunum, ileum, çekum, appendix, çıkan kolon ve transvers kolonun proksimal yaklaşık üçte ikisinden lenf alır.
Nodi mesenterici inferiores
Transvers kolonun distal üçte biri, inen kolon, sigmoid kolon ve üst rektumdan lenf alır.
Visseral düğümlerin efferentleri birleşerek truncus intestinalisi meydana getirir. Bu kanal çoğunlukla cisterna chyli’ye açılır.
Cisterna chyli ve ductus thoracicus
Cisterna chyli genellikle:
- L1–L2 vertebra düzeyinde
- Aortanın sağında
- Sağ diyafragma krusunun yakınında
bulunan genişlemiş bir lenf kesesidir. Yukarıda ductus thoracicus olarak devam eder ve diyafragmayı çoğunlukla hiatus aorticus yoluyla geçer.
Sınav özeti
Lumbal trunkuslar + intestinal trunkus → cisterna chyli → ductus thoracicus → sol venöz açı
Terminoloji notu: Preaortik düğümler bazı kaynaklarda sol lumbal düğümlerin alt grubu olarak sıralanabilse de fonksiyonel ve klinik sınıflamada çölyak, süperior mezenterik ve inferior mezenterik düğümler genellikle visseral preaortik düğümler başlığı altında ele alınır.
KARIN LENFATİKLERİ
Karın boşluğunun lenfatikleri, parietal ve visseral olmak üzere iki grupta incelenir. Parietal grup, v. cava inferior ve aor¬ta abdominalis’in etrafında (nodi lumbales), visseral grup ise truncus coeliacus, a. mesenterica superior ve inferior etrafında yer alır. Lumbal lenf düğümlerinin efferentleri, truncus lumbalis dexter / sinister cisterna chyli’ye; visseral lenf düğümleri¬nin efferentleri ise truncus intestinalis yolu ile cisterna chyli’ye akar.
NODİ LUMBALES : Bifurcatio aortae’den diaphragmaya kadar v. cava inferior ve aorta abdominalis boyunca yer alırlar. Aşağıdaki grupları vardır.
Nodi lumbales sinistri: Sol tarafta aorta abdominalis boyunca yer alan lateroaortik, preaortik ve retroaortik lenf düğümlerini içerir.
Nodi lumbales intermedii: V. cava inferior ve aorta abdominalis arasında yer alırlar.
Nodi lumbales dextri: Sağ tarafta v. cava inferior boyunca yer alan bu lenf düğümlerinin laterokaval, prekaval ve retro- kaval olarak üç grubu vardır.
Nodi phrenici inferiores : Diaphragma’nın altında a. phrenica inferior’ların çıkışlarına yakın olarak bulunurlar.
Nodi epigastrici inferiores : A. epigastrica inferior’lar boyunca bulunan 3-4 lenf düğümü olup göbeğin aşağısında kalan karın ön duvarından lenfa drene ederler.