Lenfositik koriomenenjit virüsü (LCMV)’
- Aile: Arenaviridae
- Cins: Mammarenavirus
- Yapı: Zarflı, iki segmentli, tek iplikli ambisens RNA virüsü
- Doğal rezervuar: Ev faresi — Mus musculus
- Diğer kaynaklar: Hamster ve diğer evcil kemiriciler
Virüs kemiricilerin:
- İdrarı
- Dışkısı
- Tükürüğü
- Kanı
- Yuva materyalleri
ile çevreye yayılır.
İnsanlara:
- Kontamine materyalin aerosol hâline gelerek solunması
- Hasarlı deri veya mukozayla doğrudan temas
- Kemirici ısırığı
yoluyla bulaşabilir.
“İnsandan insana bulaşmaz” ifadesinin önemli istisnaları vardır:
- Anneden fetüse transplasental bulaş
- Nadir olarak organ transplantasyonu
Klinik seyir
Çoğu enfeksiyon asemptomatik veya hafif ateşli hastalık şeklindedir. Semptomatik hastalık sıklıkla iki fazlıdır.
1-Birinci faz: Sistemik viremi
- Ateş
- Halsizlik
- Şiddetli baş ağrısı
- Retroorbital ağrı
- Miyalji ve artralji
- Bulantı-kusma
- Lökopeni ve trombositopeni görülebilmesi
2-İkinci faz: Merkezi sinir sistemi tutulumu
Kısa bir iyilik döneminden sonra:
- Aseptik menenjit
- Meningoensefalit
- Ensefalit
- Nadiren miyelit
gelişebilir.
BOS bulguları
LCMV menenjitinde:
- Belirgin lenfositik pleositoz
- Hücre sayısının bazen 2.000/mm³’ü aşması
- Protein yüksekliği
- Glukozun normal veya düşük olması
görülebilir.
YDUS tuzağı: Çok yüksek lenfositik hücre sayısı ve düşük BOS glukozu nedeniyle tüberküloz veya fungal menenjitle karışabilir.
Konjenital LCMV
Gebelikte geçirilen enfeksiyon fetüste ağır nörolojik hasara yol açabilir. Karakteristik bulgular:
- Hidrosefali veya mikrosefali
- Periventriküler kalsifikasyonlar
- Koryoretinit
- Görme kaybı
- Nöbet ve gelişimsel gerilik
Konjenital enfeksiyon ayrımı
| Enfeksiyon | Kalsifikasyon | Önemli eşlik eden bulgu |
|---|---|---|
| LCMV | Periventriküler | Koryoretinit, hidrosefali |
| CMV | Periventriküler | Mikrosefali, işitme kaybı |
| Toksoplazma | Diffüz intrakraniyal | Hidrosefali, koryoretinit |
| Zika | Subkortikal | Şiddetli mikrosefali |
YDUS özeti:
Fare/hamster teması + bifazik ateş + çok yüksek lenfositik BOS pleositozu = LCMV
Gebelik + hidrosefali + periventriküler kalsifikasyon + koryoretinit = konjenital LCMV
Evinde hamster besleyen bir hastada ateş, şiddetli baş ağrısı, bulantı, kusma ve ense sertliği gelişiyor. BOS incelemesinde protein artışı, düşük glukoz ve 2.200/mm³ lenfositik pleositoz saptanıyor.
Bu tablodan en olası sorumlu mikroorganizma hangisidir?
A) Herpes simpleks virüsü tip 1
B) Lenfositik koriomenenjit virüsü
C) Batı Nil virüsü
D) Poliovirus
E) JC virüsü
Doğru cevap: B) Lenfositik koriomenenjit virüsü
Açıklama: LCMV başlıca ev faresinden bulaşır; hamster gibi evcil kemiriciler de enfekte olabilir. İdrar, dışkı ve tükürükle kontamine kafes materyalinin solunması önemli bulaş yoludur.
Tipik sınav ipuçları:
- Fare veya hamster teması
- Aseptik menenjit
- Çok yüksek lenfositik BOS hücre sayısı
- BOS proteininin yükselmesi
- Viral menenjite rağmen BOS glukozunun düşebilmesi
Ezber:
Kemirici teması + lenfositik menenjit + hipoglikoraji = LCMV