Otuz üç haftalık gebede PPROM sonrası 38,5 °C ateş, uterin hassasiyet, kötü kokulu akıntı ve fetal taşikardi gelişmiştir. Maternal ve fetal stabilizasyon sürerken gebeliğin yönetimi için hangi yaklaşım en uygundur?
A-Geniş spektrumlu antibiyotik ve stabilizasyon eşliğinde doğumu planlamak
B-Enfeksiyon bulgularına rağmen haftalarca yalnızca beklemek
C-Dijital vajinal muayeneleri tekrarlayarak doğumu geciktirmek
D-Sadece kortikosteroid verip intraamniyotik enfeksiyonu tedavisiz bırakmak
E-Fetal taşikardiyi normal kabul edip ayaktan izlemek
Doğru cevap: A) Geniş spektrumlu antibiyotik ve stabilizasyon eşliğinde doğumu planlamak
Açıklama
Bu olguda tanı klinik koryoamniyonit (intraamniyotik enfeksiyon, Triple I)‘dir.
Olgudaki bulgular:
- 33 haftalık gebelik
- PPROM (Preterm Premature Rupture of Membranes)
- 38,5 °C ateş
- Uterin hassasiyet
- Kötü kokulu amniyotik/vajinal akıntı
- Fetal taşikardi
Bu bulgular koryoamniyonit tanısını güçlü şekilde destekler.
Yönetim
Koryoamniyonit geliştiğinde:
- Geniş spektrumlu intravenöz antibiyotik başlanır.
- Anne stabilize edilir.
- Gebelik yaşı ne olursa olsun doğum geciktirilmez.
- Doğum şekli obstetrik endikasyonlara göre belirlenir; koryoamniyonit tek başına sezaryen endikasyonu değildir.
Sık kullanılan antibiyotik rejimi:
- Ampisilin + Gentamisin
- Sezaryen yapılacaksa Klindamisin veya Metronidazol eklenir.
Şıkların değerlendirilmesi
A) Geniş spektrumlu antibiyotik ve stabilizasyon eşliğinde doğumu planlamak
Doğru.
Enfeksiyon gelişmiş PPROM olgusunda uygun yaklaşım budur.
B) Enfeksiyon bulgularına rağmen haftalarca yalnızca beklemek
Yanlış.
Koryoamniyonitte bekleme;
- Maternal sepsis
- Fetal sepsis
- Neonatal mortalite
- DIC
riskini artırır.
C) Dijital vajinal muayeneleri tekrarlayarak doğumu geciktirmek
Yanlış.
PPROM’da dijital vajinal muayene:
- enfeksiyon riskini artırır,
- latent dönemi kısaltır.
Spekulum muayenesi tercih edilir.
D) Sadece kortikosteroid verip intraamniyotik enfeksiyonu tedavisiz bırakmak
Yanlış.
Kortikosteroid fetal akciğer maturasyonu için yararlıdır ancak aktif enfeksiyonun tedavisinin yerine geçmez.
E) Fetal taşikardiyi normal kabul edip ayaktan izlemek
Yanlış.
Fetal taşikardi, maternal ateş ile birlikte koryoamniyonitin önemli bulgularından biridir ve ayaktan izlem uygun değildir.
PPROM yönetimi
34 haftadan küçük:
- Bekleme (expectant management)
- Antibiyotik
- Kortikosteroid
- GBS profilaksisi
- Gerekirse MgSO₄ (<32 hafta)
Ancak aşağıdakiler gelişirse gebelik sonlandırılır:
- Koryoamniyonit
- Fetal distres
- Abrupsiyo plasenta
- İleri doğum eylemi
- Maternal instabilite
Sınav püf noktası
“PPROM + ateş + uterin hassasiyet + kötü kokulu akıntı + fetal taşikardi” = Klinik koryoamniyonit → IV geniş spektrumlu antibiyotik + doğum.