TandemHeart nedir?
TandemHeart, ağır akut kalp yetmezliği veya kardiyojenik şokta kullanılan, geçici ve yüksek debili perkütan mekanik dolaşım destek sistemidir. Santrifüj pompa ile yaklaşık 4–5 L/dk’ya kadar dolaşım desteği sağlayabilir. Sistem kalbi doğrudan pompalamaz; kanı kalbin sol tarafından alıp arteriyel sisteme geri verir.
Sol kalp desteğinde çalışma prensibi
Standart sol atriyum–femoral arter konfigürasyonunda:
Sol atriyum → transseptal kanül → santrifüj pompa → femoral arter → aorta
- Femoral venden girilir.
- İnteratriyal septum transseptal olarak geçilir.
- Geniş giriş kanülü sol atriyuma yerleştirilir.
- Oksijenlenmiş kan sol atriyumdan çekilir.
- Kan pompa aracılığıyla femoral artere geri verilir.
Bunun sonucunda:
- Sol ventrikül preload’u ve dolum basıncı azalır.
- Pulmoner kapiller kama basıncı düşer.
- Sistemik kan akımı ve ortalama arter basıncı artar.
- Sol ventrikülün işi ve miyokardın oksijen gereksinimi azalır.
Başlıca kullanım alanları
- Refrakter kardiyojenik şok
- Akut miyokart enfarktüsü sonrası dolaşım yetmezliği
- Yüksek riskli PCI sırasında hemodinamik destek
- Fulminan miyokardit
- Postkardiyotomi dolaşım yetmezliği
- Kalıcı LVAD veya transplantasyona köprü
- Uygun kanülasyonla geçici sağ ventrikül veya biventriküler destek
Klinik çalışmalarda en sık kardiyojenik şok ve yüksek riskli koroner girişimlerde kullanılmıştır.
Avantajları
- IABP’den belirgin şekilde daha yüksek debi sağlar.
- Aktif pompa desteği kalp ritmine bağlı değildir.
- Sol ventrikülü Impella’dan farklı bir mekanizmayla, sol atriyal drenaj yoluyla boşaltır.
- Oksijenatör eklenerek seçilmiş olgularda gaz değişim desteği de sağlanabilir.
Başlıca dezavantaj ve komplikasyonları
- Transseptal ponksiyon gerektirir.
- Büyük çaplı femoral arter kanülü nedeniyle:
- Ekstremite iskemisi
- Kanama
- Vasküler yaralanma
- Psödoanevrizma ve retroperitoneal kanama
- Sistemik antikoagülasyon gereksinimi
- Hemoliz ve tromboembolizm
- Enfeksiyon
- Atriyal perforasyon veya tamponad
- Rezidüel iyatrojenik atriyal septal defekt
- Sol atriyal preload aşırı azalırsa “suction” ve yetersiz pompa akımı
Aktif kanaması bulunan veya sistemik antikoagülasyonu tolere edemeyen hastalarda kullanımı ciddi biçimde sınırlıdır.
TandemHeart – Impella – VA-ECMO karşılaştırması
| Özellik | TandemHeart | Impella | VA-ECMO |
| Kanın alındığı yer | Sol atriyum | Sol ventrikül | Sağ atriyum/vena kava |
| Kanın verildiği yer | Femoral arter | Asendan aorta | Femoral/aksiller arter |
| LV boşaltma | Güçlü | Doğrudan ve güçlü | Tek başına yetersiz olabilir |
| Oksijenasyon | Standart sistemde yok | Yok | Var |
| Transseptal giriş | Gerekli | Gerekmez | Gerekmez |
| Sağ kalp/akciğer desteği | Konfigürasyona bağlı | Genellikle yok | Güçlü |
| İşlem karmaşıklığı | Yüksek | Görece daha kolay | Yüksek |
Klinik özet: İzole ağır sol ventrikül yetmezliğinde TandemHeart güçlü hemodinamik ve LV boşaltıcı destek sağlar; ancak teknik olarak karmaşıktır. Ciddi hipoksemi, biventriküler yetmezlik veya kardiyak arrest eşlik ediyorsa VA-ECMO genellikle daha kapsamlı destek sunar.
LivaNova, TandemHeart’ın dâhil olduğu ileri dolaşım desteği iş kolunu 2024 sonuna kadar kapatma kararı açıkladığından, sistemin güncel ticari erişimi ülke ve merkeze göre değişebilir.