Posterior mediastende yer alan bir tümör cerrahi olarak çıkarılırken, sağ vagus sinirinden ayrıldıktan sonra özofagusun arka yüzüne geçerek özofagus pleksusuna katılan sinir lifleri zarar görüyor.
Bu durumda aşağıdaki yapılardan hangisinin parasempatik innervasyonu en az etkilenir?
A) Fundus ventriculi
B) Jejunum
C) Colon ascendensin proksimal yarısı
D) Flexura coli sinistra
E) Hepar
Doğru cevap; D
Açıklama
Posterior vagal trunk; Sağ vagustan oluşur. Foregut ve midgut organlarına parasempatik lif gönderir. Midgut sınırı proksimal 2/3 transvers kolondur. Flexura coli sinistra ve distal kolon;*** Pelvik splanknik sinirler (S2-S4) tarafından innerve edilir.
Dolayısıyla en az etkilenecek yapı budur.
Posterior Vagal Trunk (Truncus Vagalis Posterior)
Genellikle sağ vagus sinirinden (N. vagus, CN X) köken alır ve posterior mediastende özofagusun arka yüzüne geçerek özofagus pleksusuna (plexus esophageus) katılır.
İnnervasyon Alanı: Foregut (ön bağırsak) ve midgut (orta bağırsak) türevli organlara parasempatik (sekretomotor ve motör) lifler gönderir.
Midgut Sınırı: Embriyolojik olarak midgut’un beslenme ve innervasyon sınırı, proksimal 2/3 transvers kolondur (splenik fleksuraya kadar olan kısım).
Klinik İlişki ve Cerrahi Riskler
Posterior mediastende yer alan lezyonların veya tümörlerin cerrahi olarak çıkarılması sırasında, sağ vagustan ayrılıp özofagus arka yüzüne yönelen bu sinir lifleri komşuluk nedeniyle risk altındadır. Bu liflerin hasar görmesi veya kesilmesi durumunda şu klinik tablolarla karşılaşılabilir:
Gastrointestinal Motilite Bozuklukları: Özofagusun alt uç sfinkterinin (LES) gevşeme kusurları, gastroparezi (mide boşalmasında gecikme) ve bağırsak hareketlerinde yavaşlama.
Sekresyon Azalması: Mide asidi (HCl) ve enzim salgılanmasında azalma, buna bağlı sindirim problemleri.
Otonomik Disfonksiyon: Vagus sinirinin parasempatik tonusunun kaybı nedeniyle sindirim kanalının üst ve orta segmentlerinde atonik durumlar.