Via de Winslow

Via de Winslow, a. thoracica interna (mammaria interna) ile a. epigastrica superior ve a. epigastrica inferior üzerinden subklavyen arter ile eksternal iliak arter arasında oluşan doğal kollateral dolaşım yoludur.

Anatomik Yol

A. subclavia
      │
A. thoracica interna (Mammaria interna)
      │
A. epigastrica superior
      │
Rectus abdominis içinde anastomoz
      │
A. epigastrica inferior
      │
A. iliaca externa

Bu anastomozun tamamına Via de Winslow denir.

Damarların Kökeni

Damar	Köken
A. thoracica interna	A. subclavia
A. epigastrica superior	A. thoracica interna’nın terminal dalı
A. epigastrica inferior	A. iliaca externa
A. iliaca externa	A. iliaca communis

Klinik Önemi

1. Aort Koarktasyonu

Koarktasyon:

Subklavian arter
      │
Koarktasyon
      │
İnen aorta

Kan aşağıya ulaşamaz. Vücut kollateral geliştirir.

En önemli kollaterallerden biri; Via de Winslow dur.

Subklavian
      ↓
Thoracica interna
      ↓
Superior epigastrik
      ↓
Inferior epigastrik
      ↓
External iliak

Bu sayede alt ekstremiteye kan ulaşabilir.

2. Aortoiliak Tıkanıklık (Leriche Sendromu)

Aort distalinde tıkanıklık olduğunda Subklavyen, Thoracica interna, Epigastrik arterler ve İliak arterler şeklinde kollateral dolaşım oluşabilir.

3. CABG (Koroner Arter Bypass Grefti)

En sık kullanılan greft: Sol internal thoracic artery (LITA/LIMA) dır. Bu damar LAD’ye anastomoz edilir. Ancak; Alt ekstremite dolaşımı Via de Winslow’a bağımlıysa, LIMA’nın bypass amacıyla kullanılması alt ekstremite perfüzyonunu bozabilir. Bu nedenle ileri aortoiliak hastalığı olan hastalarda cerrahi öncesi BT anjiyografi ile kollateraller değerlendirilmelidir.

Aort Koarktasyonunda Diğer Kollateral Dolaşım Yolları

1. İnterkostal Arterler (En önemlisi)

Subclavian
↓
Internal thoracic
↓
Anterior interkostal
↓
Posterior interkostal
↓
İnen aorta

Sonuç Kaburga alt kenarında “rib notching” (kostal çentiklenme)*****

2. Scapular Anastomozlar

A. suprascapularis
A. circumflexa scapulae
A. dorsalis scapulae

3. Via de Winslow

sırasıyla; Thoracica interna, Superior epigastrik arter, Inferior epigastrik arter ve External iliak arter hattıdır.

Ezber Şeması

Subclavian
     │
Internal thoracic
     │
Superior epigastric
     │
Rectus abdominis
     │
Inferior epigastric
     │
External iliac

Sınavda Sorulan Noktalar

Soru	Cevap
Via de Winslow hangi damarlar arasındadır?	A. thoracica interna ile a. epigastrica superior ve inferior
En önemli klinik kullanım alanı	Aort koarktasyonu
Hangi arterden başlar?	A. subclavia
Hangi artere ulaşır?	A. iliaca externa
CABG’de kullanılan damar	A. thoracica interna (LIMA/RIMA)
Anastomozun adı	Via de Winslow

Başasistanlık Düzeyinde Cerrahi Önemi

LIMA (Left Internal Mammary Artery), LAD bypassı için en uzun açıklık oranına sahip grefttir.
Ancak aortoiliak oklüzyonu olan ve alt ekstremite perfüzyonu Via de Winslow kollaterallerine bağımlı hastalarda LIMA’nın greft olarak alınması kritik bacak iskemi riski oluşturabilir.
Bu nedenle LIMA grefti planlanan hastalarda yaygın periferik arter hastalığı varsa preoperatif aortik ve iliak görüntüleme önerilir.

TUS / YDUS Püf Noktası

Via de Winslow ile Foramen (Hiatus) of Winslow sık karıştırılır:

Via de Winslow	Foramen (Hiatus) of Winslow
Vasküler kollateral yol	Omental bursa ile büyük periton boşluğu arasındaki anatomik açıklık
Thoracica interna ↔ Epigastrik arterler	Portal triadın arkasındaki açıklık
Aort koarktasyonu ve aortoiliak oklüzyonda önemlidir	Pringle manevrası ve iç herniler açısından önemlidir

Bu iki yapı aynı ismi taşısa da tamamen farklı anatomik ve klinik kavramlardır; sınavlarda özellikle ayırt edilmesi beklenir.