Neonatal Graves hastalığı, annedeki TSH reseptörünü uyaran antikorların (TRAb, TSI) plasentadan fetüse geçmesi sonucu gelişen geçici neonatal hipertiroidizm tablosudur.
En önemli neden: Anne Graves hastası olsun veya daha önce Graves nedeniyle tiroidektomi ya da radyoiyot tedavisi geçirmiş olsun, TRAb pozitifliği devam ediyorsa bebek risk altındadır.
Patofizyoloji
Anne Graves hastalığı
↓
TSH reseptör uyarıcı antikorlar (TRAb/TSI)
↓
Plasentadan geçiş
↓
Fetal tiroid uyarılır
↓
Fetal ve neonatal hipertiroidizmRisk Faktörleri
- Maternal Graves hastalığı
- Yüksek maternal TRAb düzeyi
- Önceki gebelikte neonatal Graves öyküsü
- Gebeliğin son trimesterinde yüksek antikor titreleri
Klinik Bulgular
1-Gebelikte
- Prematürite
- İntrauterin büyüme geriliği (IUGR)
- Düşük doğum ağırlığı
- Fetal taşikardi (>160 atım/dk)
- Fetal guatr
- Fetal kalp yetmezliği
- Hidrops fetalis (ağır olgularda)
2-Yenidoğanda
a-Genel Bulgular
- İrritabilite
- Huzursuzluk
- Aşırı ağlama
- Kötü kilo alımı
- Artmış iştah
- Terleme
- Isı intoleransı
b-Kardiyovasküler
- Taşikardi (en sık bulgu)
- Hipertansiyon
- Aritmiler
- Kalp yetmezliği
- Pulmoner hipertansiyon gelişebilir
c-Tiroid
- Guatr
d-Göz Bulguları
- Ekzoftalmi (her zaman görülmez)
- Kapak retraksiyonu
e-Nörolojik
- Tremor
- Hiperrefleksi
- Uyku bozukluğu
Kraniosinostoz Neden Gelişir?
Uzamış fetal hipertiroidizm, Kemik maturasyonunun hızlanmasına neden olur. Bu ise Kraniyal sütürlerin erken kapanmasına yani Kraniosinostoz ve Mikrosefali oluşumuna neden olur.
Laboratuvar
| Tetkik | Sonuç |
|---|---|
| TSH | ↓ |
| Serbest T4 | ↑ |
| Serbest T3 | ↑ |
| TRAb | ↑ |
| TSI | Pozitif olabilir |
Tanı
Tanı için birlikte değerlendirilir:
- Anne öyküsü
- Maternal TRAb
- Yenidoğan tiroid fonksiyon testleri
- Bebekte TRAb
Ayırıcı Tanı
- Neonatal sepsis
- İlaç yoksunluğu
- Taşikardi yapan konjenital kalp hastalıkları
- Feokromositoma (çok nadir)
- Metabolik hastalıklar
Tedavi
1-Antitiroid İlaç
Metimazol (Methimazole); İlk tercihtir. Propiltiyourasil (PTU) yenidoğanda hepatotoksisite riski nedeniyle tercih edilmez.
2-Beta Bloker
Propranolol
- Taşikardi
- Hipertansiyon
- Tremor
kontrolü için kullanılır.
3-Ağır Olgularda
- Lugol iyodu veya potasyum iyodür (kısa süreli)
- Glukokortikoidler (T4 → T3 dönüşümünü azaltmak için)
- Yoğun bakım desteği
Prognoz
Oldukça iyidir. Maternal antikorlar zamanla temizlenir. Genellikle 2–3 ay içinde geriler. Nadiren 6 aya kadar uzayabilir.
Neonatal Graves ile Konjenital Hipotiroidi Karşılaştırması
| Özellik | Neonatal Graves | Konjenital Hipotiroidi |
|---|---|---|
| TSH | ↓ | ↑ |
| Serbest T4 | ↑ | ↓ |
| Guatr | Olabilir | Olabilir |
| Kalp hızı | Taşikardi | Bradikardi |
| Kilo | Düşük doğum ağırlığı | Genellikle normal |
| İrritabilite | Belirgin | Letarji |
| Beslenme | İştahlı ama kilo alamaz | Emme güçlüğü |
| Fontanel | Erken kapanabilir | Geniş olabilir |
TUS / YDUS İçin Yüksek Verimli Bilgiler
| Soru | Cevap |
|---|---|
| En önemli neden | Maternal TRAb (TSH reseptör uyarıcı antikorları) |
| En sık kardiyak bulgu | Taşikardi |
| En önemli prenatal bulgu | Fetal taşikardi |
| En ciddi komplikasyon | Kalp yetmezliği |
| En önemli iskelet komplikasyonu | Kraniosinostoz |
| İlk tercih antitiroid ilaç | Metimazol |
| Hastalık kalıcı mı? | Hayır, geçicidir |
Sınav Püf Noktaları
- Maternal TRAb, plasentayı geçen temel etkendir; annenin gebelik sırasında ötiroid olması veya daha önce tiroidektomi geçirmiş olması bebeğin risk altında olmadığı anlamına gelmez.
- Fetal taşikardi (>160/dk), gebelikte fetal hipertiroidizmin en önemli ipuçlarından biridir.
- Yenidoğanda taşikardi + irritabilite + kötü kilo alımı + guatr birlikteliğinde ilk düşünülmesi gereken tanılardan biri neonatal Graves hastalığıdır.
- Tedavide metimazol + propranolol temel yaklaşımı oluşturur; hastalık çoğunlukla maternal antikorların dolaşımdan temizlenmesiyle kendiliğinden düzelir.
