Mitral Balon Valvüloplasti (MBV), mitral darlıkta (mitral stenoz) yapışık mitral kapakçıklarının bir balon yardımıyla mekanik olarak açılmasını sağlayan perkütan bir girişimdir.
1. Klinik Endikasyonlar
İşlem temel olarak romatizmal mitral darlığı olan ve semptomatik hale gelmiş veya pulmoner hipertansiyon bulguları gösteren hastalarda tercih edilir.
- Semptomatik Ciddi Mitral Stenoz: MVA \le 1.5\text{ cm}^2 olan ve semptomatik (NYHA Sınıf II, III veya IV) hastalar.
- Asemptomatik Ciddi Mitral Stenoz: MVA \le 1.5\text{ cm}^2 olup, dinlenim anında pulmoner arter sistolik basıncı > 50\text{ mmHg} olan veya yeni gelişmiş atriyal fibrilasyonu olan hastalar.
- Anatomik Uygunluk: Kapağın esnek olduğu, kalsifikasyonun minimal olduğu ve subvalvüler tutulumun sınırlı olduğu durumlar.
- Cerrahi Risk: Açık kalp cerrahisi için yüksek risk taşıyan hastalar.
2. Wilkins Eko Skoru
İşlemin başarısını öngörmek için Wilkins Skoru kullanılır; kapakçık hareketliliği, kalınlaşması, kalsifikasyonu ve subvalvüler aparatın durumu (her biri 0-4 puan arası) değerlendirilir:
- Skor \le 8: İdeal aday.
- Skor > 8–9: Başarı şansı daha düşüktür; rezidüel darlık veya ciddi mitral yetmezlik riski artar.
- Skor \ge 12: Genellikle kontraendikedir; cerrahi (tamir veya replasman) önerilir.
3. Kontraendikasyonlar
- Mutlak:
- Sol Atriyal Trombüs: Transözofageal Ekokardiyografi (TEE) ile mutlaka dışlanmalıdır.
- Orta-Ciddi Mitral Yetmezlik (MY): Balon dilatasyonu MY’yi ağırlaştırarak akut kalp yetmezliğine yol açabilir.
- Göreceli:
- Ciddi mitral anüler kalsifikasyon (MAC).
- Ciddi subvalvüler hastalık.
- Cerrahi gerektiren ek eşlik eden kapak hastalıkları.
4. İşlem Tekniği
- Giriş: Genellikle femoral ven yoluyla antegrad yaklaşım ve transseptal ponksiyon (atriyal septumun geçilerek sol atriyuma ulaşılması) uygulanır.
- Balon Teknikleri:
- Inoue Balonu: En sık kullanılan yöntemdir. Kademeli şişirme özelliği ile komissürlerin kontrollü bir şekilde açılmasını sağlar.
- Çift Balon Tekniği: İki ayrı balon kullanılır; teknik olarak daha zorlayıcıdır ve günümüzde Inoue yöntemine göre daha az tercih edilir.
- Mekanizma: İşlemin temel başarısı, kapakçıkların gerilmesinden ziyade yapışık olan komissürlerin mekanik olarak kırılmasıdır.
5. Olası Komplikasyonlar
- Akut Mitral Yetmezlik: Genellikle kapakçık yırtılması veya yanlış komissüral ayrılma sonucu oluşur.
- Atriyal Septal Defekt (ASD): Transseptal ponksiyon sonrası kalan küçük, genellikle klinik olarak sessiz defektler.
- Tromboembolik Olaylar: Saptanmayan bir sol atriyal trombüsün kopması sonucu inme veya sistemik emboli.
- Kardiyak Perforasyon/Tamponad: Kılavuz tel veya kateter manevraları sırasında, özellikle transseptal geçiş veya kapak geçişi sırasında nadir ancak ciddi bir komplikasyondur.
Klinik Not: Anatomik olarak uygun olmayan (yüksek Wilkins skorlu) veya sol atriyumda trombüs bulunan hastalarda risk-yarar dengesi cerrahiye kaymaktadır. İşlem öncesi mutlaka TEE ile trombüs varlığı dışlanmalıdır.
Inoue balonunun teknik basamakları veya MBV ile cerrahi komisürotominin karşılaştırmalı sonuçları hakkında daha detaylı bilgi ister misiniz?