Mediastnal lenf nodu el becerisinde hangisi için mediastnoskopi uygun değildir
A) Sağ 2
B) Sağ 4
C) 7
D) Sağ 2
E) 5************
Cervical mediastinoscopy
Standart servikal mediastinoskopi:
özellikle:
Lung cancer
evrelemesinde kullanılan klasik invaziv mediastinal örnekleme yöntemidir.
En önemli amacı:
→ mediastinal lenf nodu evrelemesi yapmaktır.
Giriş yolu
- suprasternal çentik üzerinden
- pretrakeal plan boyunca
ilerlenir.
Standart mediastinoskopi ile ulaşılabilen istasyonlar
IASLC lenf nodu haritasına göre:
| İstasyon | Adı | Ulaşılabilir mi? |
|---|---|---|
| 2R | Sağ üst paratrakeal | EVET |
| 2L | Sol üst paratrakeal | EVET |
| 4R | Sağ alt paratrakeal | EVET |
| 4L | Sol alt paratrakeal | EVET |
| 7 | Subkarinal | EVET |
En önemli istasyonlar
2R+2L+4R+4L+7
Kısmen ulaşılabilen
| İstasyon | Durum |
|---|---|
| 10R | bazen |
| 10L | sınırlı |
Standart mediastinoskopi ile ulaşılamayan istasyonlar
| İstasyon | Adı |
|---|---|
| 5 | Subaortik (AP window) |
| 6 | Paraaortik |
| 8 | Paraözefageal |
| 9 | Pulmoner ligament |
| Posterior/inferior mediasten | ulaşılamaz |
Özellikle önemli
İstasyon 5 ve 6 standart mediastinoskopi ile ulaşılamaz.
Bu çok klasik toraks cerrahisi bilgisidir.
5-6 istasyonlarına nasıl ulaşılır?
Anterior mediastinotomy
(Chamberlain prosedürü) ile.
Chamberlain hangi istasyonlara ulaşır?
Stations 5 and 6
Neden ulaşılamaz?
Çünkü:
- aort arkı
- büyük damarlar
engel oluşturur.
Subkarinal istasyon
İstasyon 7
standart mediastinoskopinin en kritik örnekleme alanlarından biridir.
Modern alternatifler
| Yöntem | Özellik |
|---|---|
| EBUS | minimal invaziv |
| EUS | posterior nodlar |
| VATS | direkt görüntüleme |
EBUS ile ulaşılabilenler
Özellikle:
- 2
- 4
- 7
çok iyi örneklenebilir.
Çok klasik YDUS/TUS noktaları
| İstasyon | Standart mediastinoskopi |
|---|---|
| 2R/L | ulaşılır |
| 4R/L | ulaşılır |
| 7 | ulaşılır |
| 5 | ulaşılmaz |
| 6 | ulaşılmaz |
Klinik vurucu bilgi
“İstasyon 5–6 için Chamberlain gerekir.”
Bu çok klasik toraks cerrahisi sorusudur.
Hızlı tablo
| Yöntem | Ulaştığı istasyon |
|---|---|
| Standart mediastinoskopi | 2,4,7 |
| Chamberlain | 5,6 |
Ultra kısa özet
Standard mediastinoscopy→2R/2L/4R/4L/7;Not 5-6