USG’de saptanan nodül boyutuna göre ileri görüntüleme kararı verilmesi.
1. USG’de nodül yoksa
Takip:
6 ayda bir:
- USG
- AFP
Neden 6 ay?
Hepatocellular carcinoma genellikle yavaş büyür, doubling time yaklaşık 4–6 ay olabilir. Bu nedenle 6 aylık tarama optimum kabul edilir.
2. USG’de <10 mm nodül varsa
Yaklaşım
3–6 ayda bir:
- tekrar USG
- AFP takibi
Neden hemen biyopsi yapılmaz?
Çünkü küçük nodüller:
- regeneratif nodül
- displastik nodül
- benign lezyon
olabilir.
Ayrıca:
→ görüntüleme sensitivitesi düşüktür.
3. USG’de >10 mm nodül varsa
Dinamik görüntüleme gerekir
- Dinamik BT
veya - Dinamik MR
HCC’nin klasik vasküler paterni
Arterial hyperenhancement+Portal/delayed washout
Yani:
| Faz | Görünüm |
|---|---|
| Arteriyel faz | hiperintens/hipervasküler |
| Portal/geç faz | washout |
Bu görünüm: HCC için oldukça tipiktir.
AFP neden kullanılır?
Alpha fetoprotein
özellikle:
- destekleyici marker
- takip parametresi
olarak kullanılır.
Ancak: Tek başına yeterli değildir.
Kimlerde HCC taraması yapılır?
Özellikle:
| Risk grubu | Tarama |
|---|---|
| Siroz | EVET |
| HBV | EVET |
| HCV sirozu | EVET |
| Hemokromatozis | olabilir |
HCC için en önemli risk faktörleri
| Risk | Özellik |
|---|---|
| Cirrhosis | en önemli |
| HBV | çok önemli |
| HCV | klasik |
| Alkol | önemli |
| NASH | artan önem |
Dinamik MR neden üstün olabilir?
Özellikle:
- küçük lezyonlarda
- vasküler karakterizasyonda
daha duyarlıdır.
Klasik noktaları
| Nodül boyutu | Yaklaşım |
|---|---|
| Yok | 6 ay USG |
| <1 cm | 3–6 ay takip |
| >1 cm | dinamik BT/MR |
Biyopsi ne zaman gerekir?
Eğer:
- tipik radyolojik patern yoksa
- görüntüleme çelişkiliyse
→ biyopsi düşünülebilir.
Çok önemli klinik bilgi
Sirotik hastada:
“Arteriyel kontrast tutulumu + washout”
varsa: biyopsisiz HCC tanısı konabilir.
Bu çok yüksek verimli hepatoloji bilgisidir.
Kısa ultra özet
| USG bulgusu | Yönetim |
|---|---|
| Nodül yok | 6 ay USG/AFP |
| <10 mm | 3–6 ay takip |
| >10 mm | Dinamik MR/BT |