Laparoskopik mesh sakrokolpopeksi (LSC), histerektomi sonrası vajinal kubbe sarkması için etkili bir tedavi seçeneğidir
Laparoskopik sakrokolpopeksi (LSKP)
7
Laparoskopik sakrokolpopeksi, vajinal apeksin (vajen kubbesi / uterus çıkarılmışsa vaginal cuff) sakral promontoryuma mesh ile asılmasıdır
Amaç; Apikal prolapsusu düzeltmek, Normal anatomiyi restore etmektir.
Endikasyonlar (çok önemli); Apikal pelvik organ prolapsusu, Vajinal vault prolapsusu ve Uterus prolapsusu (uterus korunabilir veya çıkarılabilir) dur. Özellikle, Genç / aktif hastalarda ve Uzun dönem başarı isteniyorsa uygulanır.
Cerrahi teknik (özet)
Laparoskopik giriş sonrası Sakral promontoryum bulunur. Mesh hazırlanır. Mesh; Vajen ön ve arka duvarına sabitlenir. Mesh üst ucu, sakruma fikse edilir. Periton kapatılır
Biyomekanik avantajı; Vajen, Doğal aksına getirilir. Apikal destek sağlanır
Alternatiflere göre üstünlük
| Yöntem | Avantaj |
|---|---|
| Vajinal cerrahi | Daha basit |
| Sakrokolpopeksi | En iyi anatomik sonuç |
Komplikasyonlar
1-Cerrahi; Kanama, Sinir hasarı, Üreter yaralanması
2-Mesh ile ilişkili; Mesh erozyonu, Enfeksiyon, Disparoni
3-Özel komplikasyon; Sakral promontoryumda vasküler yaralanma
En iyi apikal prolapsus cerrahisi = sakrokolpopeksi
Mesh → sakruma fikse edilir
Anatomik başarı en yüksek
“Apex düşerse → sakruma as”
“Mesh + promontory = çözüm”
Soru 1
Laparoskopik sakrokolpopekside mesh’in proksimal fikse edildiği anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sakrum korpusu posterior yüzü
B) Sakral promontoryum
C) L5 vertebra korpusu
D) Sakroiliak ligament
E) Koksiks
Cevap: B) Sakral promontoryum
Soru 2
Sakral promontoryum disseksiyonu sırasında en fazla risk altında olan yapı hangisidir?
A) A. iliaca interna
B) A. mesenterica inferior
C) A. sacralis mediana
D) V. cava inferior
E) A. renalis
Cevap: C) A. sacralis mediana
Açıklama:
Promontoryumda: Median sakral damarlar Presakral venöz pleksus bulunur.
Soru 3
Aşağıdakilerden hangisi sakrokolpopeksinin en önemli biyomekanik avantajıdır?
A) Vajinal uzunluğu kısaltır
B) Vajeni posteriora çeker
C) Vajeni doğal aksına getirir
D) Sadece anterior desteği sağlar
E) Sadece posterior desteği sağlar
Cevap: C) Vajeni doğal aksına getirir
Soru 4
Aşağıdaki hasta gruplarından hangisinde laparoskopik sakrokolpopeksi en uygun tedavi seçeneğidir?
A) Yaşlı, immobil hasta
B) Ciddi komorbiditesi olan hasta
C) Genç ve cinsel aktif hasta
D) Enfeksiyonlu hasta
E) Gebe hasta
Cevap: C) Genç ve aktif hasta
Soru 5
Sakrokolpopekside mesh’in distal uçları en sık hangi yapılara fikse edilir?
A) Serviks
B) Mesane
C) Vajen ön ve arka duvarı
D) Rektum
E) Ureter
Cevap: C) Vajen ön ve arka duvarı
Soru 6
Aşağıdakilerden hangisi mesh ile ilişkili komplikasyonlardan biridir?
A) Hipotansiyon
B) Mesh erozyonu
C) Hipoglisemi
D) Asit
E) Plevral efüzyon
Cevap: B) Mesh erozyonu
Soru 7
Sakrokolpopeksi sırasında en ciddi vasküler komplikasyon hangisidir?
A) Portal ven yaralanması
B) Aort yaralanması
C) Presakral venöz pleksus kanaması
D) Splenik arter hasarı
E) Femoral arter hasarı
Cevap: C) Presakral venöz pleksus kanaması
Soru 8
Aşağıdakilerden hangisi sakrokolpopeksinin vajinal cerrahiye göre üstünlüğüdür?
A) Daha kısa ameliyat süresi
B) Daha az komplikasyon
C) Daha iyi anatomik sonuç
D) Daha az maliyet
E) Daha az teknik zorluk
Cevap: C) Daha iyi anatomik sonuç
Soru 9
Sakrokolpopeksi sonrası gelişen disparoninin en olası nedeni hangisidir?
A) Sinir kesisi
B) Mesh yerleşimi ve fibrozis
C) Üreter yaralanması
D) Kanama
E) Enfeksiyon
Cevap: B) Mesh + fibrozis
Soru 10
Aşağıdakilerden hangisi sakrokolpopeksi için kontrendikasyon sayılabilir?
A) Apikal prolapsus
B) Vajinal vault prolapsusu
C) Aktif pelvik enfeksiyon
D) Genç yaş
E) Rekürren prolapsus
Cevap: C) Aktif enfeksiyon
Promontoryum = fikse noktası
En büyük risk = presakral kanama
Mesh → vajen ön + arka duvar
En iyi anatomik sonuç = sakrokolpopeksi
“Apex düşer → promontoryuma as”
“En tehlikeli yer = presakral alan”
“Mesh = destek ama komplikasyon kaynağı”