“Çıkmaz konak” (dead-end host) kavramı ve Viseral Larva Migrans (VLM) tablosu
Neden Gaytada Görülmez? (Çıkmaz Konak Patolojisi)
Toxocara canis aslen köpeklere adapte olmuştur. İnsanlar enfekte yumurtaları aldığında, larvalar bağırsakta açılır ancak erişkin hale gelip bağırsak lümenine yerleşemezler.
Larval Göç: Bağırsak duvarını geçen larvalar kan yoluyla karaciğer, akciğer ve diğer organlara gider. İnsanda üreme çevrimi tamamlanmadığı için gaytada yumurta görülmesi imkansızdır.
Tanı: Bu nedenle tanı dışkı incelemesiyle değil, klinik şüphe ve ELISA (seroloji) ile konur.
Klinik Formlar: VLM ve OLM
1-Viseral Larva Migrans (VLM): Belirttiğiniz gibi; ateş, yüksek eozinofili ve hepatosplenomegali ile karakterizedir. Larvalar dokularda ilerlerken arkalarında eosinofilik granülomlar bırakır.
2-Oküler Larva Migrans (OLM): Larva retinaya yerleşirse, genellikle tek taraflı görme kaybına neden olur. Oftalmoskopik muayenede görülen bu lezyonlar, çocuklarda maalesef retinoblastom (tümör) ile karıştırılıp gözün enükleasyonuna (çıkarılmasına) neden olabilir.
Ayırıcı Tanıda “Löffler Sendromu” ve Diğerleri yer alır
a-Löffler Sendromu (Akciğer Göçü): Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis ve kancalı kurtlar (Ancylostoma) akciğerden geçerken geçici infiltrasyonlar ve eozinofiliye neden olur.
b-Karaciğer Tutulumu (Trematodlar): Fasciola hepatica safra yollarında tıkanma ve kolanjit tablosu yaparken, Schistosoma portal hipertansiyona bağlı splenomegali yapar.
c-Strongyloides Stercoralis: İmmünsüpreshasta (özellikle AIDS veya yüksek doz steroid alanlar) için en tehlikelisidir; çünkü “hiperenfeksiyon sendromu” ile tüm organlara yayılabilir.
Laboratuvarın İpucu: Eozinofili
VLM vakalarında eozinofil oranları bazen %50-%70 gibi ekstrem düzeylere çıkabilir. Eğer cerrahi bir vakanızda (örneğin karaciğerde kitle şüphesi) bu düzeyde bir eozinofili varsa, paraziter bir granülom (Toxocara veya Kist Hidatik) olasılığı mutlaka dışlanmalıdır.
Bir ekleme: Toxocara yumurtaları toprakta çok uzun süre canlı kalabilir. Özellikle parklarda oynayan ve pika (toprak yeme) alışkanlığı olan çocuklarda bu tabloyu görmek çok tipiktir.