Doğru cevap: B) Lateral medulla oblongata
Bu tablo klasik olarak Lateral medüller sendromu (Wallenberg sendromu) düşündürür. En sık neden PICA (Posterior Inferior Cerebellar Artery) veya vertebral arter tıkanıklığıdır.
Bulguların lokalizasyonla ilişkisi:
Ani baş dönmesi → Vestibüler çekirdek tutulumu
Ses kısıklığı ve yutma güçlüğü → Nucleus ambiguus (IX ve X. kraniyal sinir çekirdekleri) tutulumu
Sağ Horner sendromu → İnen sempatik liflerin tutulumu
Sağ yüzde ağrı ve sıcaklık duyusu kaybı → Spinal trigeminal çekirdek/trakt tutulumu (ipsilateral)
Sol vücutta ağrı ve sıcaklık duyusu kaybı → Spinotalamik trakt tutulumu (kontrlateral)
Sağ ataksi → İnferior serebellar pedinkül tutulumu (ipsilateral)
Kas gücünün tam olması → Kortikospinal trakt korunmuştur
Bu bulguların tamamı lateral medulla lezyonunu işaret eder.
Diğer şıklar neden değil?
A) Medial medulla → Kontrlateral hemiparezi, propriyosepsiyon kaybı ve hipoglossal sinir bulguları beklenir; Horner ve nucleus ambiguus bulguları olmaz.
C) Medial pons → Abducens/fasiyal sinir ve kortikospinal trakt bulguları ön plandadır.
D) Mezensefalon tegmentumu → Okülomotor sinir ve bilinçle ilişkili bulgular beklenir.
E) Posterior limb internal kapsül → Saf motor veya sensörimotor defisit yapar; çapraz duyu kaybı, Horner, disfaji ve ataksi açıklanamaz.
Soru ipucu: “Horner sendromu + ipsilateral yüz ağrı-sıcaklık kaybı + kontrlateral vücut ağrı-sıcaklık kaybı + disfaji/ses kısıklığı” kombinasyonunu gördüğünüzde akla ilk olarak Wallenberg (lateral medüller) sendromu gelmelidir.
