Fetal Göğüs Cerrahisi

yazar

Fetal göğüs cerrahisi, intrauterin dönemde akciğer–plevra–mediasten kaynaklı, hızla akciğer hipoplazisi, kalp yetmezliği veya hidrops fetalise giden tabloları hedefleyen fetal cerrahinin en kritik alt başlıklarından biridir.

FETAL GÖĞÜS CERRAHİSİ

Anne karnındaki fetüste toraks içi kitle/sıvı/bası oluşturan lezyonlara, doğumdan önce yapılan fetoskopik veya şant temelli girişimlerdir.

Temel hedef

  • Akciğer kompresyonunu azaltmak
  • Pulmoner hipoplaziyi önlemek
  • Hidrops fetalis’i geriletmek

BAŞLICA ENDİKASYONLAR ve GİRİŞİMLER

1-Konjenital Diyafragma Hernisi (CDH)

https://www.researchgate.net/publication/384975753/figure/fig1/AS%3A11431281284129061%401729145631087/A-Prenatal-ultrasound-image-of-left-congenital-diaphragmatic-hernia-with-intrathoracic.png
https://www.cincinnatichildrens.org/-/media/Cincinnati-Childrens/Home/service/f/fetal-care/conditions/cdh/FETO/FETO-7.jpg
https://www.chop.edu/sites/default/files/styles/og_image/public/illustration-cdh-heart-and-lung-closeup-16x9.jpg?itok=2Jq2Dm-V

Sorun

  • Abdominal organlar toraksa geçer
  • Şiddetli akciğer hipoplazisi

Girişim

  • FETO (Fetal Endoscopic Tracheal Occlusion)

Amaç

  • Akciğer sıvı ile distansiyon → pulmoner büyüme ↑

Açık cerrahi değil, fetoskopik girişimdir.

2-CPAM / CCAM (Konjenital Pulmoner Hava Yolu Malformasyonu)

https://prod-images-static.radiopaedia.org/images/29366414/c94c5c97426803d403fc9833b95a14_big_gallery.jpeg
https://www.connecticutchildrens.org/sites/default/files/2023-10/cpam-mri-images.jpg
https://mediasvc.eurekalert.org/Api/v1/Multimedia/683aaf0e-861b-4077-ab29-77264361b17a/Rendition/low-res/Content/Public

Riskli durum

  • Büyük lezyon
  • Mediastinal shift
  • Hidrops fetalis

Girişimler

  • Torakoamniyotik şant
  • Seçilmiş olguda steroid
  • Çok nadiren fetal rezeksiyon

Amaç

  • Kitle basısını azaltmak
  • Kalp yetmezliğini önlemek

3-Konjenital Hidrotoraks (Fetal Plevral Efüzyon)

https://www.texaschildrens.org/sites/tc/files/styles/coh_x_large/public/2023-09/Pleural-Effusion1.jpeg?itok=gtLM5s7T
https://cdn.rileychildrens.org/content/Fetal-pleural-effusion.jpg
https://www.chop.edu/sites/default/files/styles/original_160x_1x/public/fluid-buildup-around-fetal-lungs-pleural-effusion_4.png?itok=pHX37jlP

Sorun

  • Plevral sıvı → akciğer kollapsı
  • Mediastinal kayma → hidrops

Girişim

  • Torakoamniyotik şant

Fetal göğüs cerrahisinin en klasik örneği.

4-Mediastinal Kitleler (Teratom vb.)

https://www.researchgate.net/publication/360205679/figure/fig1/AS%3A11431281093107695%401667098551786/A-26-week-fetus-with-mediastinal-teratoma-a-A-transverse-gray-scale-ultrasound-image.png
https://media.springernature.com/lw685/springer-static/image/art%3A10.1007%2Fs00247-022-05367-x/MediaObjects/247_2022_5367_Fig1_HTML.png
https://media.springernature.com/lw1200/springer-static/image/art%3A10.1186%2Fs43159-022-00188-x/MediaObjects/43159_2022_188_Fig1_HTML.png

Sorun

  • Kalp ve büyük damar basısı
  • Hidrops fetalis

Girişim

  • Fetoskopik drenaj / damar koagülasyonu
  • Nadiren açık fetal cerrahi

5-Bronkopulmoner Sekestrasyon

https://media.springernature.com/lw685/springer-static/image/art%3A10.1038%2Fs41598-018-37268-1/MediaObjects/41598_2018_37268_Fig4_HTML.png
https://www.researchgate.net/publication/330732334/figure/fig4/AS%3A959307310981136%401605728094768/Feeding-vessel-of-IEPS-in-color-Doppler-of-prenatal-US-Color-Doppler-ultrasound-showing.png
https://www.researchgate.net/publication/11354296/figure/fig3/AS%3A277506692272142%401443174159440/ntrathoracic-lesions-A-This-preterm-female-fetus-was-delivered-at-31-weeks-gestation.png

Sorun

  • Sistemik arterden beslenen akciğer dokusu
  • Yüksek debili kalp yetmezliği

Girişim

  • Besleyici damarın lazer koagülasyonu
  • Torakoamniyotik şant (sıvı varsa)

KULLANILAN TEKNİKLER

TeknikKullanım
FETODiyafragma hernisi
Torakoamniyotik şantHidrotoraks, CPAM
Lazer koagülasyonSekestrasyon
Fetoskopik drenajKistik toraks lezyonları

RİSKLER

  • Preterm doğum
  • Amniyon sıvı kaybı
  • Enfeksiyon
  • Fetal mortalite

Bu nedenle yalnızca hayat kurtarıcı endikasyonlarda yapılır.

HAFIZA CÜMLESİ

“Toraksta kitle/sıvı → akciğer basısı → hidrops riski varsa → fetal göğüs cerrahisi.”