Bir hastada 4 cm. uzunluğunda sağ kolon kanseri submukozaya invaze olmuş durumdadır. Alınan 12 mezenterik lenf nodundan 4 tanesi pozitif gelmiştir. Rezeksiyon sınırları temizdir. Astler-Coller sınıflamasına
göre tümörün evresi kaçtır?
A) B1
B) B2
C) C
D) A
E) D
Cevap – C yada daha ayrıntılı değerlendirmede C1
Evreleme:
I-Dukes (Astler Coller) sınıflaması
A. Tümör mukozada sınırlı
B1. Müskülaris propriaya kadar
B2. Müskülaris propria invaze
C1. Barsak duvarını aşmadan lenf nodu metastazı
C2. Barsak duvarını aşmış ve lenf nodu metastazı
D. Uzak metastaz
Orijinal Dukes sınıflaması
A. Tümör kolon duvarı içinde
B. Kolon duvarını geçmiş, lenf nodu metastazı yok
C. Lenf nodu metastazı var
D. Uzak metastaz
Dukes (Astler–Coller) Sınıflaması – Kolorektal Kanser
Dukes (Astler–Coller) sınıflaması, kolorektal kanserde histopatolojik yayılım derinliği ve lenf nodu tutulumuna göre yapılan klasik evreleme sistemidir.
Temel Mantık
- A–B: Lenf nodu yok
- C: Lenf nodu var
- D: Uzak metastaz (klasik Dukes’te yer alır)
Astler–Coller (Genişletilmiş Dukes) Tablosu
| Evre | Tanım |
|---|---|
| A | Tümör mukozayla sınırlı |
| B1 | Tümör muskularis propria’ya kadar, lenf nodu yok |
| B2 | Tümör muskularis proprianın dışına çıkmış, lenf nodu yok |
| C1 | B1 düzeyi + bölgesel lenf nodu (+) |
| C2 | B2 düzeyi + bölgesel lenf nodu (+) |
| D | Uzak metastaz (karaciğer, akciğer vb.) |
TNM ile Kabaca Karşılık
| Dukes / A–C | TNM (yaklaşık) |
|---|---|
| A | T1 |
| B1 | T2 N0 |
| B2 | T3–T4 N0 |
| C1 | T2 N+ |
| C2 | T3–T4 N+ |
| D | M1 |
Not: Bu eşleştirme yaklaşık olup birebir değildir.
Püf Noktaları
- Lenf nodu tutulumu = C evresi
- Uzak metastaz = D
- B1 vs B2 ayrımı → muskularis propria aşıldı mı?
- Sağ kolon kanserleri daha geç semptom verir → genelde B2/C2
Güncel Klinik Not
- Tedavi ve prognoz günümüzde TNM evrelemesine göre belirlenir
- Ancak:
- Astler–Coller,
- klasik patoloji raporları,
- eski literatür soruları için bilinmesi şarttır
—————————-
Dukes (Astler–Coller) sınıflaması ve Orijinal Dukes sınıflaması KARŞILAŞTIRMALI TABLO
| Özellik | Orijinal Dukes | Astler–Coller (Genişletilmiş Dukes) |
|---|---|---|
| Evre A | Tümör barsak duvarı ile sınırlı | A: Mukozayla sınırlı |
| Evre B | Duvarı aşmış, LN yok | B1: Muskularis propria’ya kadar, LN yok |
| B2: Muskularis proprianın dışına çıkmış, LN yok | ||
| Evre C | Bölgesel LN (+) | C1: B1 düzeyi + LN (+) |
| C2: B2 düzeyi + LN (+) | ||
| Evre D | Uzak metastaz | D: Uzak metastaz |
| Duvar invazyon detayı | ❌ Yok | ✅ Var |
| Lenf nodu ayrıntısı | ❌ Yok | ✅ Var |
| Klinik kullanım | Tarihsel | Klasik + sınav |
| TNM uyumu | Zayıf | Daha iyi |