Otonom disrefleksi (AD), hipertansiyon ve kardiyak aritmiler ile karakterize hayatı tehdit eden tıbbi bir acil durumdur. Bu durum bazen otonom hiperrefleksi olarak adlandırılır. AD vakalarının çoğu omurilik yaralanmaları olan bireylerde görülür.
T6 omurilik seviyesinde veya üzerinde lezyonlar daha sık bildirilmektedir, ancak T10 kadar düşük lezyonları olan hastalarda AD raporları vardır.
Guillain-Barré sendromu otonom disrefleksiye de neden olabilir.
Otonom disrefleksi kronik ve tekrarlayan hale gelebilir. Bu genellikle yumuşak doku basıncı yaralanmaları veya hemoroid gibi uzun süredir devam eden tıbbi sorunlara yanıt olarak ortaya çıkar.
Şiddetli akut hipertansiyonun komplikasyonları nöbetler, pulmoner ödem, miyokard enfarktüsü veya beyin kanamasını içerebilir. Etkilenebilecek diğer organlar arasında gözlerin böbrekleri ve retinaları bulunur. Kan basıncını düşürmek için uzun süreli tedavi alfa blokerlerini veya kalsiyum kanal blokerlerini içerebilir.
Hem zararlı hem de zararlı olmayan uyaranlar AD’yi tetikleyebilir. Sonuç, sempatik sinir sisteminin uyarılması ve hiperaktivitesidir. Kıyarlı uyaranlar, sağlam periferik sinirlerden geçen sempatik bir dalgalanmayı aktive eder ve omurilik lezyonu seviyesinin altında sistemik vazokonstriksiyona neden olur. Periferik arteriyel vazokonstriksiyon ve hipertansiyon baroreseptörleri aktive ederek parasempatik bir dalgalanmaya neden olur. Bu dalgalanma, sempatik çıkışı engellemek için merkezi sinir sisteminden kaynaklanır. Bununla birlikte, yüksek kan basıncını azaltmak için parasempatik sinyal omurilik lezyonu seviyesinin altına iletemez. Bu, spinal lezyonun üzerinde bradikardi, taşikardi, vazodilatasyon, kızarma, göz bebeği daralması ve burun tıkanıklığı ile sonuçlanabilir. Piloreksiyon ve soluk, soğuk cilt, hakim sempatik çıkış nedeniyle lezyonun altında meydana gelir.
En yaygın nedenler arasında idrar retansiyonu ve dışkı sıkışmasından kaynaklanan mesane veya bağırsak aşırı distansiyonu bulunur.
Diğer nedenler arasında bası yaraları, aşırı sıcaklıklar, kırıklar, tespit edilmeyen ağrılı uyaranlar (ayakkabıdaki çakıl taşı gibi), cinsel aktivite ve aşırı omurilik ağrısı bulunur.
Otonom disrefleksi aşağıda verilen omurilik düzeylerinin hangisinin yaralanmasında görülür?
A) T2-T4
B) T10-T12
C) L1-L3
D) L4-L5
E) S1-S3
Otonom disrefleksi (otonomik disrefleksi), genellikle T6 ve üzerindeki omurilik yaralanmalarında görülen bir durumdur. Bu, sempatik sinir sisteminin kontrolsüz aktivasyonu nedeniyle ortaya çıkan ciddi bir klinik tablodur (örneğin, şiddetli hipertansiyon, baş ağrısı, terleme ve bradikardi).
Verilen seçenekler içinde en yüksek omurilik seviyesi T2-T4’tür ve bu, T6’nın üzerinde kabul edilir. Diğer seçenekler (T10 ve altı) otonom disrefleksi için tipik değildir.
Doğru cevap: A) T2-T4
Otonom disrefleksi (otonomik disrefleksi), omurilik yaralanması olan bireylerde, genellikle T6 veya daha yüksek seviyedeki lezyonlarda görülen ciddi bir durumdur. Vücudun, omurilikteki hasar nedeniyle otonom sinir sisteminin anormal bir tepkisi olarak ortaya çıkar. Genellikle mesane, bağırsak problemleri veya cilt tahrişi gibi bir uyarıcı tetikler.
Belirtiler:
- Ani ve ciddi kan basıncı artışı (hipertansiyon)
- Baş ağrısı (genellikle şiddetli)
- Yüzde kızarma veya terleme
- Burun tıkanıklığı
- Bradikardi (yavaş kalp atışı) veya taşikardi
- Üşüme, titreme veya tüylerin diken diken olması
- Bulantı veya huzursuzluk hissi
Tetikleyici Nedenler:
- Dolu mesane veya idrar yolu enfeksiyonu
- Bağırsak tıkanıklığı veya kabızlık
- Bası yaraları veya cilt tahrişi
- Sıkı giysiler, ayakkabılar
- Aşırı sıcak veya soğuk
- Enfeksiyonlar veya ağrı
Yönetim ve Tedavi:
- Tetikleyiciyi Bul ve Kaldır: Örneğin, mesaneyi boşaltmak için kateter kontrolü yapılmalı veya bağırsak tıkanıklığı giderilmelidir.
- Oturur Pozisyona Getirme: Kan basıncını düşürmek için hastayı oturtmak veya başını yükseltmek yardımcı olabilir.
- İlaç Tedavisi: Ciddi durumlarda, doktor kontrolünde antihipertansif ilaçlar kullanılabilir.
- Acil Müdahale: Belirtiler kontrol altına alınmazsa, hemen tıbbi yardım alınmalıdır.
Önleme:
- Düzenli mesane ve bağırsak yönetimi
- Bası yaralarını önlemek için cilt bakımı
- Tetikleyici faktörlerden kaçınma (sıkı giysiler, aşırı sıcak/soğuk)
Bu durum hayati tehlike yaratabilir, bu nedenle omurilik yaralanması olan bireylerin ve bakıcılarının otonom disrefleksi konusunda eğitimli olması önemlidir. Acil bir durumda derhal tıbbi yardım aranmalıdır.