Duodenumun submukoza tabakasında aşağıdaki yapılardan hangisi bulunur?
- Auerbach pleksusu
- Peyer plakları
- Lieberkühn kriptleri
- Brunner bezleri
- Paneth hücreleri
DOĞRU CEVAP: D
Duodenumda Submukozada Yer Alan Yapı: Brunner Bezleri
Brunner Bezleri – Özellikler:
- Duodenumun ayırt edici histolojik özelliğidir.
- Submukoza tabakasında bulunur.
- Mukus ve bikarbonat salgılayarak mide asidine karşı duodenum mukozasını korurlar.
- pH’yı nötralize eder, böylece pankreatik enzimlerin aktivitesine uygun bir ortam sağlarlar.
Yanlış Şıklar ve Açıklamaları:
| Seçenek | Açıklama |
| a) Auerbach pleksusu | Muskularis propria tabakasında yer alır (iç sirküler ve dış longitudinal kas tabakası arasında). |
| b) Peyer plakları | İleum‘a özgüdür; lamina propria ve submukozada yer alır, duodenumda bulunmaz. |
| c) Lieberkühn kriptleri | Mukozada, özellikle villuslar arasında yer alan intestinal bezlerdir. |
| e) Paneth hücreleri | Lieberkühn kriptlerinin tabanında bulunur; lizozim ve defensin gibi antimikrobiyal maddeler salgılarlar. |
Not:
Histoloji sorularında duodenum = Brunner bezleri, ileum = Peyer plakları, jejunum = hiçbiri (geçiş bölgesi) olarak ezberlenebilir.
Duodenum ve Özel Yapıları
Duodenum (oniki parmak bağırsağı), ince bağırsağın ilk ve en kısa kısmıdır. Besinlerin kimyasal sindiriminin büyük bir kısmının gerçekleştiği ve pankreas ile safra kesesinden gelen sindirim enzimlerinin ve safranın bağırsağa boşaltıldığı yerdir. Duodenumun kendine özgü histolojik özellikleri vardır:
- Brunner Bezleri (Duodenal Bezler): Bu bezler, özellikle duodenumun submukoza tabakasında yerleşmişlerdir. Salgıladıkları alkalin (bazik) müsin (mukus), mideden gelen asidik kimusu nötralize etmeye yardımcı olur. Bu, ince bağırsak mukozasını asit hasarından korur ve sindirim enzimleri için uygun pH ortamını sağlar. Brunner bezleri, duodenumun, özellikle de birinci kısmının (ampulla) karakteristik bir özelliğidir.
Diğer Seçenekler Neden Uygun Değil?
a) Auerbach pleksusu (Myenterik pleksus): Bu sinir ağı, gastrointestinal sistemin muskularis propria (kas tabakası) tabakası içinde, iç ve dış kas tabakaları arasında bulunur. Bağırsak motilitesini (hareketliliğini) düzenler. Submukozada bulunmaz.
b) Peyer plakları: Bunlar, özellikle ince bağırsağın son kısmı olan ileumun lamina propriası ve submukozasında bulunan büyük lenfoid follikül kümeleridir. Bağışıklık sisteminin bir parçası olarak patojenlere karşı savunmada rol oynarlar. Duodenumda belirgin değildirler.
c) Lieberkühn kriptleri (Bağırsak kriptleri): Bunlar, ince ve kalın bağırsak mukozasında (yani lamina propria tabakasında) villuslar arasına gömülü tübüler bezlerdir. Çeşitli bağırsak hücrelerini (absorptif hücreler, goblet hücreleri, Paneth hücreleri vb.) içerirler ve bağırsak sıvısı ile enzim salgılarlar. Submukozada bulunmazlar.
e) Paneth hücreleri: Bu hücreler, Lieberkühn kriptlerinin tabanında yer alan özel hücrelerdir. Antimikrobiyal peptitler (defensinler ve lizozim gibi) salgılayarak bağırsak lümenindeki mikroplara karşı savunmada rol oynarlar. Lamina propriada bulunurlar, submukozada değil.
Dolayısıyla, duodenumun submukoza tabakasında özel olarak bulunan yapı Brunner bezleridir.
————————————
Brunner bezleri (veya duodenum bezleri ), hepato-pankreatik sfinktere (yani Oddi sfinkterine ) yakın olan duodenum kısmında bulunan bileşik tübüloalveolar submukozal bezlerdir .
Onlarca yıl boyunca bezlerin temel işlevinin alkali ( bikarbonat içeren) mukus salgılamak olduğuna inanılıyordu.
Bu sayede: duodenumu mideden duodenuma giren kimusun asidik içeriğinden korumak , bağırsak enzimlerinin aktivitesini destekleyen alkali bir ortam sağlar, bağırsak duvarlarını yağlar.
Ancak daha yeni yapılan çalışmalar, Brunner bezlerinin aslında bağırsak mikrobiyomu ve sistemik bağışıklığın başlıca düzenleyicileri olarak hareket ettiğini göstermiştir.
Bunlar onikiparmak bağırsağının ayırt edici özelliğidir ve adını bunları ilk tanımlayan İsviçreli hekim Johann Conrad Brunner’den alır .
Yapı
Duodenum bezleri, duodenumun mukoza ve submukozasında yer alır. Pilorun yakınında en bol miktarda bulunurlar, duodenumun terminal kısmına doğru distalde daha kısa ve daha seyrek büyürler.
Duodenum , submukozadaki Brunner bezlerinin varlığıyla jejunum ve ileumdan ayırt edilebilir .
Histoloji
Boşaltım kanalları kıvrımlıdır ve villusların tabanlarında açılır.
Duodenum bezlerinin iki formu ayırt edilir: dış grup (daha hacimlidir ve duodenum submukozasına doğru uzanır) ve iç grup (daha küçüktür ve duodenum mukozasının içinde yer alır).
İşlev
Ayrıca mide parietal ve şef hücrelerinin asit ve sindirim enzimlerini salgılamasını engelleyen epidermal büyüme faktörünü de salgılarlar . Bu, duodenum için başka bir koruma biçimidir.
Bağırsak bezlerine boşalan Brunner bezleri, duodenum epitelini kaplayarak fizyolojik bir anti-asit işlevi gören ve bu sayede mide asidinden koruyan mukustan oluşan alkali bir sıvı salgılar . Ayrıca, duodenumda asit bulunmasına yanıt olarak, bu bezler mide asidi salgısını engelleyen pepsinojen ve ürogastron salgılar.
Daha yakın tarihli çalışmalar Brunner bezlerinin bağırsak mikrobiyomu ve sistemik bağışıklığın başlıca düzenleyicileri olduğunu göstermiştir. Ivan De Araujo’nun laboratuvarı tarafından yürütülen çalışmalar Brunner bezi salgılarının probiyotiklerin çoğalmasını desteklediğini ve konağı yabancı patojenlere karşı koruduğunu ortaya koymuştur.
Klinik önemi
1 cm’den büyük lezyonlu Brunner bezlerinin hiperplazisi başlangıçta Brunner bezi adenomu olarak tanımlanmıştır. Bu lezyonların birkaç özelliği, kapsüllenme eksikliği; asinüs, düz kaslar, yağ dokusu, Paneth hücreleri ve mukozal bezlerin karışımı; ve herhangi bir hücre atipisinin olmaması gibi hamartomlar olarak adlandırılmalarını desteklemektedir . Bu hamartomlar nadirdir ve literatürde yaklaşık 150 vaka tanımlanmıştır. Bunların iyi huylu duodenum tümörlerinin yaklaşık %5-10’unu temsil ettiği tahmin edilmektedir. Boyutları değişkendir, tipik olarak 1-3 cm’dir ve 5 cm’den büyük lezyonların yalnızca birkaç vakası bildirilmiştir.
Brunner bezi hamartomlu hastaların çoğu asemptomatiktir veya mide bulantısı, şişkinlik veya belirsiz karın ağrısı gibi spesifik olmayan şikayetlere sahiptir.
Literatürdeki raporların çoğu, Brunner bezi hamartomunun duodenotomi yoluyla lokal cerrahi rezeksiyonunu tanımlamaktadır. Giderek artan bir şekilde, başarılı endoskopik rezeksiyon bildirilmekte ve öncelikli olarak saplı Brunner bezi hamartomları için kullanılmaktadır. Seçici vakalarda endoskopik yaklaşım güvenli, daha az invaziv ve daha az maliyetli görünmektedir.
Brunner bezlerinin mikrobiyom aracılığıyla sistemik bağışıklığı etkilediğine dair daha yeni bir fikirle tutarlı olarak, duodenum soğanı (bezlerin çoğunlukla bulunduğu yer) çıkarılan hastalar, duodenumun daha uzak kısımları çıkarılan hastalara kıyasla bağışıklık faktörlerinde daha büyük değişiklikler gösterdi.