Leydig hücreli tümör, Testisin Leydig hücrelerinden köken alan bir seks kord-stromal tümörüdür. Genellikle testosteron veya östrojen gibi hormonlar salgılayabilir ve çocuklarda erken ergenliğe, yetişkinlerde ise jinekomastiye veya libido değişikliklerine neden olabilir. Bu, bir germ hücreli tümör değildir.

Aşağıdakilerden hangisi germ hücreli testis tümörlerinden biri değildir?

A) Spermatositik seminom

B) Koryokarsinom

C) Embriyonal karsinom

D) İmmatür teratom

E) Leydig hücreli tümör

Doğru Cevap E

Testis tümörleri genellikle iki ana kategoriye ayrılır:

1. Germ Hücreli Tümörler: Testislerin sperm üreten hücrelerinden (germ hücreleri) köken alan tümörlerdir. Yetişkin erkeklerde testis tümörlerinin büyük çoğunluğunu (%95’ten fazlası) oluştururlar. Bunlar kendi içlerinde “seminomlar” ve “seminom dışı germ hücreli tümörler” (NSGCT) olarak ikiye ayrılır.
   • Seminomlar:
     • Seminom: En sık görülen germ hücreli tümör.
     • Spermatositik seminom (A şıkkı): Nadir görülen, genellikle yaşlı erkeklerde ortaya çıkan ve iyi prognozlu bir seminom türüdür.
   • Seminom Dışı Germ Hücreli Tümörler (NSGCT):
     • Koryokarsinom (B şıkkı): Çok agresif, nadir görülen ve trofoblastik farklılaşma gösteren bir germ hücreli tümördür. Yüksek HCG seviyeleri ile ilişkilidir.
     • Embriyonal karsinom (C şıkkı): Agresif, erken metastaz yapabilen ve farklılaşmamış veya az farklılaşmış embriyonik hücrelere benzeyen bir germ hücreli tümördür.
     • Teratom: Farklı germ tabakalarından (endoderm, mezoderm, ektoderm) türeyen dokuları içerebilir.
       • İmmatür teratom (D şıkkı): Daha az farklılaşmış embriyonik dokular içeren teratomdur ve malign potansiyeli vardır.
       • Matür teratom: İyi farklılaşmış, benign dokular içeren teratomdur.
2. Seks Kord-Stromal Tümörler: Testislerin hormon üreten ve destekleyici hücrelerinden (Leydig hücreleri, Sertoli hücreleri, granüloza hücreleri gibi) köken alan tümörlerdir. Germ hücreli tümörlere göre çok daha nadirdirler (testis tümörlerinin %5’inden azı).
   • Leydig hücreli tümör (E şıkkı): Testisin Leydig hücrelerinden köken alan bir seks kord-stromal tümörüdür. Genellikle testosteron veya östrojen gibi hormonlar salgılayabilir ve çocuklarda erken ergenliğe, yetişkinlerde ise jinekomastiye veya libido değişikliklerine neden olabilir. Bu, bir germ hücreli tümör değildir.
   • Sertoli hücreli tümörler.
   • Granüloza hücreli tümörler.

Bu nedenle, verilen seçenekler arasında germ hücreli testis tümörlerinden biri olmayan Leydig hücreli tümör‘dür.

Testis tümörleri temel olarak iki gruba ayrılır:

1. Germ hücreli tümörler (>%95)
2. Germ hücre dışı (seks kord-stromal) tümörler

Germ hücreli tümörler (sorudaki doğru olanlar):

Bu grup, testisin en yaygın malign tümör tipidir ve şunları içerir:

E) Leydig hücreli tümör:

• Germ hücreli değildir, testisin seks kord–stromal (interstisyel) tümörüdür.
• Hormonal aktivite gösterebilir (androjen/östrojen üretimi)
• Çocuklarda erken puberteye, erişkinlerde jinekomastiye neden olabilir
• Genellikle benign seyirlidir (ama %10 kadar malign olabilir)

✅ Sonuç:

Leydig hücreli tümör, testisin germ hücreli tümörleri arasında yer almaz.

Doğru cevap: E) Leydig hücreli tümör ✅

Testis Tümörlerinin Genel Sınıflandırması

1. Germ Hücreli Tümörler (%95’ten fazlası)

Germ hücrelerinden köken alır.

a-Seminomlar

• Klasik (tipik) seminom
• Spermatositik seminom (yaşlılarda görülür, daha indolent)

b-Non-seminomatöz germ hücreli tümörler (NSGCT)

(Genellikle daha agresif)

• Embriyonal karsinom
• Yolk sac tümörü (endodermal sinüs tümörü)
• Koryokarsinom
• Teratom (immatür / matür)
• Mikst germ hücreli tümörler (iki veya daha fazla komponent içerir)

2. Seks Kord-Stromal Tümörler (Germ hücreli olmayan, daha nadir tümörler)

Mikroskopik ve Klinik Özellikler

Klinik Bulgular

• Ağrısız testis kitlesi (en sık bulgu)
• Bazen testiste ağrı veya hassasiyet
• Metastaz varsa sırt ağrısı (retroperitoneal lenf nodları)
• hCG yüksekliğine bağlı jinekomasti

Tümör Belirteçleri (Markerlar):

Tanı – Tedavi – Takip

1. Fizik muayene
2. Skrotal ultrasonografi – solid vs kistik ayrımı
3. Serum tümör belirteçleri (AFP, hCG, LDH)
4. Radikal inguinal orşiektomi (tanı ve tedavi)
5. Evreleme – BT ile retroperitoneal lenf nodu değerlendirmesi
6. Adjuvan tedavi – radyoterapi, kemoterapi (tümör tipine göre)

Unutulmayacak Noktalar:

• Testis tümörlerinde biyopsi yapılmaz, doğrudan orşiektomi yapılır.
• Seminomlar radyoterapiye duyarlıdır, NSGCT’ler genellikle kemoterapiye gider.
• Testis tümörleri genel olarak prognozu iyi olan tümörlerdir.