Duodenal ülser perforasyonu nedeniyle acil opere edilen hastanın midesinde saptanması en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?
A) Otoimmün gastrit
B) Lenfositik gastirit
C) Helicobacter pylori gastriti
D) Fundik gland polipleri
E) Ménétrier hastalığı
Doğru Cevap C
Duodenal ülser perforasyonu nedeniyle acil opere edilen hastanın midesinde saptanması en olası patoloji C) Helicobacter pylori gastriti‘dir.
Helicobacter pylori (H. pylori) enfeksiyonu, hem duodenal ülserlerin hem de mide ülserlerinin en sık nedenidir.
Duodenal ülserlerin %90’ından fazlası H. pylori enfeksiyonu ile ilişkilidir. H. pylori, midede inflamasyona (gastrit) yol açar ve bu inflamasyon zamanla asit salgısını artırarak veya duodenal mukoza bariyerini zayıflatarak ülser gelişimine zemin hazırlar.
Bir duodenal ülserin perfore olması (delinmesi) acil cerrahi gerektiren ciddi bir komplikasyondur. Bu durumda, ülserin altında yatan nedenin H. pylori gastriti olması çok yüksek bir olasılıktır.
Diğer seçenekler neden daha az olasıdır:
A) Otoimmün gastrit: Genellikle fundus ve korpusu etkileyen, parietal hücrelere karşı antikorlar nedeniyle gelişen bir durumdur. Atrofik gastrit ve pernisiyöz anemi ile ilişkilidir. Duodenal ülserler için yaygın bir neden değildir.
B) Lenfositik gastrit: Nadir görülen bir gastrit türüdür ve mide mukozasında yoğun lenfosit infiltrasyonu ile karakterizedir. H. pylori ile ilişki olabileceği gibi, çölyak hastalığı gibi diğer durumlarla da bağlantılı olabilir. Ancak duodenal ülser perforasyonunun başlıca nedeni değildir.
D) Fundik gland polipleri: Genellikle asemptomatik olan ve proton pompa inhibitörü (PPİ) kullanımıyla ilişkili olabilen benign poliplerdir. Ülser perforasyonuna neden olmazlar.
E) Ménétrier hastalığı: Mide mukozasının hipertrofik (büyümüş) katlantıları ve protein kaybı ile karakterize nadir bir durumdur. Ülser perforasyonu ile doğrudan ve yaygın bir ilişkisi yoktur.
Bu nedenle, duodenal ülser perforasyonu olan bir hastada midede Helicobacter pylori gastriti saptanması en olası patolojidir.
Helicobacter pylori Gastriti
- Duodenal ülserlerin en sık nedeni H. pylori enfeksiyonudur.
- Bakteri, antrum mukozasına yerleşerek gastrik asit sekresyonunu artırır → bu da duodenal mukozada hasar ve ülserasyon ile sonuçlanır.
- Ülserin perforasyon gibi komplikasyonları durumunda, mide mukozasında sıklıkla H. pylori-ye bağlı aktif kronik gastrit bulguları görülür.
Duodenal Ülser – Patogenez:
- H. pylori antral gastriti → gastrin artışı → asit sekresyonunda artış
- Asidite artışı → duodenal mukozada metaplazi ve H. pylori yerleşimi
- Sonuç: Ülser + komplikasyonlar (kanama, perforasyon, penetrasyon)
Diğer Şıklar:
| Şık | Neden yanlış? |
|---|---|
| A) Otoimmün gastrit | Korpus-temelli olur, asit azalır; duodenal ülser ile ilişkili değildir |
| B) Lenfositik gastrit | Nadirdir, genellikle çölyak hastalığıyla ilişkilidir |
| D) Fundik gland polipleri | Genellikle asemptomatiktir, ülserle ilgisi yoktur |
| E) Ménétrier hastalığı | Hipertrofik gastrit; protein kaybettirici gastroenteropatidir, ülserle ilişkili değildir |
Sonuç:
Duodenal ülser perforasyonu olan bir hastada mide mukozasında en olası patoloji: Helicobacter pylori-ye bağlı gastrit