Cirit atmayı takiben omzunun ön tarafında ağrı başlayan 25 yaşındaki hasta, dirsek fleksiyonuyla ağrısının arttığını söylüyor. Geceleri omuz ağrısının arttığını belirten hastanın fizik muayenesinde dirseğin 90 derece fleksiyonunda ön kol supinasyonuna direnç uygulandığında, omzun ön tarafında ağrı artıyor. Aynı zamanda dirsek ekstansiyon ve ön kol supinasyonda iken omuzdan öne fleksiyona direnç verildiğinde yine omuz ön tarafında ağrıda artış oluyor. Hastanın direkt omuz grafisi normal olarak değerlendiriliyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Rotator kafta yırtık
B) Biseps tendiniti
C) Akromiyoklaviküler eklemde zorlanma
D) Brakiyal pleksopati
E) Omuz subluksasyonu
25 yaşındaki cirit atıcısının sunduğu semptomlar ve fizik muayene bulguları, omuz çevresindeki spesifik bir yapısal soruna işaret ediyor. Analiz edelim:
- Ağrının Lokalizasyonu: Omuzun ön tarafı.
- Ağrının Başlangıcı: Cirit atma gibi omuz ve kolun dinamik olarak kullanıldığı bir aktivite sonrası.
- Dirsek Fleksiyonuyla Ağrı Artışı: Dirseği bükmek (fleksiyon) ağrıyı artırıyor. Bu, biseps kasının aktivasyonu ile ilişkili bir durumu düşündürür. Biseps kası, hem omuzu stabilize eden hem de dirseği büken ve ön kolu dışa çeviren (supinasyon) bir kastır.
- Gece Ağrısı Artışı: Tendinit gibi inflamatuar durumlar genellikle geceleri artan ağrıya neden olabilir.
- Fizik Muayene Bulgu 1: Dirseğin 90 derece fleksiyonunda ön kol supinasyonuna direnç uygulandığında omuzun ön tarafında ağrı artışı (Yergason Testi). Bu test, biseps tendonunun bisipital oluktaki stabilitesini ve inflamasyonunu değerlendirmek için kullanılır. Pozitif olması, biseps tendinitini veya biseps tendon patolojisini düşündürür.
- Fizik Muayene Bulgu 2: Dirsek ekstansiyon ve ön kol supinasyonda iken omuzdan öne fleksiyona direnç verildiğinde yine omuz ön tarafında ağrıda artış (Speed Testi). Bu test de biseps tendon patolojisini (tendinit veya yırtık) değerlendirmek için kullanılır. Pozitif olması, yine biseps tendonunu işaret eder.
- Direkt Omuz Grafisinin Normal Olması: Kemik yapısal bir sorun olmadığını gösterir, bu da yumuşak doku patolojisi lehinedir.
Bu bulguların tamamı, biseps tendonunun patolojisi ile uyumludur. Biseps tendonu, omuz eklemine yapışan ve bisipital oluktan geçen uzun bir tendondur. Cirit atma gibi tekrarlayıcı ve zorlayıcı üst kol hareketleri, bu tendonda inflamasyona (tendinit) veya yırtıklara yol açabilir.
Diğer seçenekleri değerlendirelim: - A) Rotator kaf yırtığı: Genellikle omuzda güçsüzlük, hareket kısıtlılığı ve ağrıya neden olur. Ağrı genellikle omuzun yan tarafında veya arkasında hissedilir ve kollu kaldırma hareketlerinde artar. Biseps tendon testleri bu kadar belirgin pozitiflik göstermez.
- C) Akromiyoklaviküler eklemde zorlanma: Ağrı omuzun üst kısmında, klavikula (köprücük kemiği) ile akromiyon (kürek kemiğinin bir parçası) arasındaki eklemde hissedilir. Kola uzanma veya karşı kola uzanma hareketleriyle ağrı artar. Bisepsle ilgili testler pozitif olmaz.
- D) Brakiyal pleksopati: Sinir köklerinin veya pleksusun hasarına bağlı olarak kolda yaygın uyuşma, karıncalanma, güçsüzlük ve ağrı görülür. Spesifik biseps tendon testlerinin pozitif olması bu durumu primer olarak düşündürmez.
- E) Omuz subluksasyonu: Omuz ekleminin kısmi çıkığıdır. Genellikle belirgin bir travma sonrası ani ağrı, şekil bozukluğu ve hareket kısıtlılığı ile seyreder. Kronik bir ağrı ve biseps tendon testleriyle ilişkili değildir.
Bu nedenle, hastanın klinik tablosu (omuzun ön tarafında ağrı, gece ağrısı, dirsek fleksiyonuyla artan ağrı, pozitif Yergason ve Speed testleri) en olası olarak biseps tendinitini işaret etmektedir.
Bu hastada biseps tendiniti (biseps tendon enflamasyonu) en olası tanıdır. Klinik bulgular ve fizik muayene testleri bu tanıyı desteklemektedir.
Klinik ve Fizik Muayene Bulgularının Değerlendirilmesi:
- Hikaye:
- Cirit atma gibi tekrarlayıcı omuz hareketleri sonrası başlayan ağrı (biseps tendonunun aşırı kullanımına bağlı).
- Dirsek fleksiyonu ve supinasyonla ağrı artışı (biseps tendonunun fonksiyonel testleri).
- Gece ağrısı (enflamatuvar süreci düşündürür).
- Fizik Muayene:
- Speed Testi (+):
- Dirsek ekstansiyon ve ön kol supinasyonda iken omuzdan öne fleksiyona direnç verildiğinde ağrı oluşması (biseps uzun baş tendon irritasyonu).
- Yergason Testi (+):
- Dirsek 90° fleksiyonda iken supinasyona direnç uygulandığında omuz önünde ağrı (biseps tendonunun supinasyon sırasında gerilmesi).
- Direkt grafide patoloji olmaması (yapısal yırtık veya kemik patolojisi yok).
Diğer Seçeneklerin Değerlendirilmesi:
- A) Rotator kaf yırtığı:
- Genellikle pasif hareketle de ağrı olur ve özellikle abduksiyon kaybı görülür.
- Biseps tendon testleri bu kadar spesifik değildir.
- C) Akromiyoklaviküler (AC) eklem zorlanması:
- AC eklem üzerinde hassasiyet ve cross-body adduksiyon testi (+) olmalıdır.
- Biseps tendon testleri ile uyumlu değil.
- D) Brakiyal pleksopati:
- Duyu kaybı, güçsüzlük veya refleks değişiklikleri beklenir.
- Biseps tendon testleri ile açıklanamaz.
- E) Omuz subluksasyonu:
- Eklem instabilitesi ve çıkık hissi olur.
- Bu hastada mekanik instabilite bulgusu yok.
Sonuç:
Hastanın klinik bulguları ve pozitif biseps tendon testleri (Speed ve Yergason) biseps tendinitini düşündürmektedir.
Doğru Cevap: B) Biseps tendiniti
Bu hastanın hikayesi ve fizik muayene bulguları, en olası olarak biseps tendinitini (özellikle uzun baş tendiniti) düşündürmektedir.
🔍 Soru Özeti:
- 25 yaşında, genç ve aktif birey (cirit atma gibi tekrarlayıcı omuz hareketleri)
- Omzun ön tarafında ağrı
- Ağrı dirsek fleksiyon ve ön kol supinasyonuyla artıyor
- Gece ağrısı
- Fizik muayenede:
- Yergason testi pozitif (dirsek 90° fleksiyonda, ön kola supinasyon direnci → ağrı)
- Speed testi pozitif (dirsek ekstansiyonda, omuz fleksiyonuna karşı direnç → ağrı)
✅ Doğru Cevap:
B) Biseps tendiniti
Neden?
- Uzun baş biseps tendiniti, omuzun ön tarafında ağrı ile karakterizedir.
- Tekrarlayıcı omuz hareketleri (örneğin cirit atma) predispozan faktördür.
- Yergason ve Speed testlerinin pozitif olması biseps uzun baş tendinitinin karakteristik fizik muayene bulgularıdır.
- Gece ağrısı, tendinopatilerde sık görülür.
- Röntgende bulgu olmayabilir; tanı genellikle kliniktir.
Diğer Seçenekler Neden Dışlanır?
- A) Rotator kafta yırtık
→ Daha çok omuz abdüksiyon ve elevasyonunda ağrı ve güçsüzlükle seyreder. Supinasyon ve dirsek hareketleri bu kadar ön planda değildir. - C) Akromiyoklaviküler eklem zorlanması
→ Ağrı daha çok omuzun üst kısmında ve kolun horizontal adduksiyonu ile artar. - D) Brakiyal pleksopati
→ Genellikle travma sonrası olur, yaygın nörolojik bulgular (uyuşma, refleks değişiklikleri, kuvvet kaybı) beklenir. Testlerle provokasyon olmaz. - E) Omuz subluksasyonu
→ Genellikle instabilite hissi ile birliktedir, özel instabilite testleriyle provoke edilir. Ağrı supinasyonla ilişkili değildir.
Sonuç:
Yergason ve Speed testleriyle provokasyon + ön omuz ağrısı + cirit atma öyküsü → biseps uzun baş tendiniti.
Doğru Yanıt: B) Biseps tendiniti ✅