Memenin medüller karsinomu ile ilgili ifadelerden hangisi yanlıştır?
a-BRCA1 ilişkisi özellikle genç hastalarda anlamlıdır
b-Stromadan fakirdir. Tümör hücresinden zengindir.
c-Kemoterapi yanıtı kötüdür***
d-Pushing büyüme paterni(+)
e-Pleomorfik nükleus, belirgin nukleolus
Memenin medüller karsinomu, invaziv meme kanserinin nadir görülen ve özel bir histolojik alt tipidir. Genellikle diğer invaziv duktal karsinomlara göre daha iyi bir prognoza sahip olduğu kabul edilir, ancak moleküler özellikleri açısından bazı ilginç özellikler taşır.
Genel Özellikler:
- Nadir Görülme: Tüm invaziv meme kanserlerinin yaklaşık %1-5’ini oluşturur.
- Yaş: Genellikle genç kadınlarda daha sık görülme eğilimindedir.
- Klinik: Klinik olarak genellikle iyi sınırlı, yuvarlak veya oval, yumuşak bir kitle olarak ele gelir. Hızlı büyüyebilir.
- Görüntüleme: Mamografide genellikle iyi sınırlı, lobüle veya oval bir kitle olarak görülür ve bazen benign (iyi huylu) lezyonlarla karıştırılabilir. Ultrasonografide hipoekoik (koyu) ve iyi sınırlı olabilir.
Histopatolojik Özellikler (Tanı Kriterleri):
Medüller karsinom tanısı koymak için patologların belirli histolojik kriterleri karşılaması gerekir. Bu kriterler şunlardır:
- Sinsityal Büyüme Paterni: Kanser hücreleri, hücre sınırlarının belirsiz olduğu, birleşmiş (sinsityal) kümeler veya solid tabakalar halinde büyür.
- Belirgin Nükleer Atipi: Kanser hücrelerinin çekirdekleri belirgin şekilde büyüktür, düzensizdir ve pleomorfizm (şekil ve boyut farklılığı) gösterir.
- Yüksek Mitotik Aktivite: Hücre bölünme hızı (mitozi) oldukça yüksektir.
- Lenfoplazmasitik İnfiltrasyon: Tümörün çevresinde ve içinde belirgin sayıda lenfosit ve plazma hücresi gibi bağışıklık sistemi hücrelerinin yoğun bir şekilde birikimi vardır. Bu infiltrasyon, tümöre karşı bir immün yanıtın göstergesidir ve iyi prognozla ilişkilidir.
- İyi Sınırlı Tümör Kenarları: Tümörün çevresindeki normal meme dokusundan keskin bir şekilde ayrılması, invaziv olmasına rağmen genellikle itici (itici kenarlı) bir büyüme paterni sergilemesi.
Moleküler Özellikler ve Prognoz İlişkisi:
Medüller karsinomların çoğu, moleküler olarak Üçlü Negatif Meme Kanseri (TNBC) fenotipine sahiptir:
- Östrojen Reseptörü (ER) Negatif
- Progesteron Reseptörü (PR) Negatif
- HER2 Negatif
Normalde, TNBC’ler daha agresif seyirli ve prognozu daha kötü olan tümörler olarak kabul edilir. Ancak, medüller karsinomların bu üçlü negatif özelliklere sahip olmasına rağmen, diğer tipik TNBC’lere göre genellikle daha iyi bir prognoza sahip oldukları gözlemlenmiştir. Bu durumun, tümörün yoğun lenfoplazmasitik infiltrasyonu gibi histolojik özelliklerinden kaynaklandığı düşünülmektedir, zira bu immün hücreler tümöre karşı bir yanıt geliştirerek tümörün büyümesini kontrol altında tutmaya yardımcı olabilir.
Tedavi:
Memenin medüller karsinomunun tedavisi, diğer invaziv meme kanserlerinde olduğu gibi tümörün evresi, boyutu, lenf nodu durumu ve hastanın genel sağlık durumu dikkate alınarak belirlenir.
- Cerrahi: Tümörün çıkarılması (lumpektomi veya mastektomi) birincil tedavi yöntemidir. Aksiller lenf nodu diseksiyonu veya sentinel lenf nodu biyopsisi de yapılabilir.
- Radyoterapi: Lumpektomi sonrası lokal nüks riskini azaltmak için genellikle radyoterapi uygulanır.
- Kemoterapi: Medüller karsinomlar genellikle TNBC olduğu için kemoterapiye iyi yanıt verebilirler. Nüks riskini azaltmak ve mikroskobik düzeydeki yayılımı kontrol altına almak amacıyla adjuvant kemoterapi (ameliyat sonrası) düşünülebilir. Neoadjuvant kemoterapi (ameliyat öncesi) de büyük tümörlerde veya lenf nodu pozitifliği olanlarda kullanılabilir.
- Hormon Tedavisi ve Hedefe Yönelik Tedaviler: Genellikle ER/PR negatif oldukları için hormon tedavisinden, HER2 negatif oldukları için ise HER2 hedefli tedavilerden fayda görmezler.
Özetle:
Memenin medüller karsinomu, invaziv meme kanserinin morfolojik olarak iyi sınırlı, sinsityal büyüme paterni gösteren, yüksek dereceli atipiye sahip ancak yoğun lenfosit infiltrasyonu ile karakterize özel bir alt tipidir. Üçlü negatif fenotipe rağmen, genellikle iyi bir prognoza sahiptir. Tedavisi cerrahi, radyoterapi ve kemoterapiyi içerir.